HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023
Mulher de 22 anos de idade, com idade gestacional de 9 semanas, comparece em consulta pré-natal com queixa de náuseas e vômitos persistentes há um mês. Neste período, tem sentido náusea por cerca de 4 horas no período da manhã, que ocorrem predominantemente logo após acordar, com ocorrência de 2 a 3 episódios de vômitos, sem sangue ou restos alimentares. Adicionalmente, nega a ocorrência de salivação intensa ou episódios de esforço de vômito sem êmese durante o período. Sem outras queixas no momento. Tem história prévia de enxaqueca com sintomas de aura, bem controlada com medidas comportamentais e uso de anti-inflamatórios durante as crises, que ocorrem menos de uma vez no mês. Ao exame físico, está em bom estado geral, normocorada e hidratada, com frequência cardíaca de 68bpm, pressão arterial de 110x70mmHg (sem variação postural) e tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Sem outras alterações. Além da prescrição de terapia antiemética, que outras orientações devem ser feitas à paciente?
Náuseas/vômitos gravídicos → Lanche proteico antes de levantar + piridoxina (vitamina B6) são medidas eficazes.
Náuseas e vômitos na gravidez são comuns, e medidas não farmacológicas são a primeira linha de tratamento. Ingerir um lanche rico em proteínas antes de se levantar e a suplementação de piridoxina (vitamina B6) são recomendações baseadas em evidências para aliviar os sintomas.
Náuseas e vômitos são sintomas extremamente comuns na gravidez, afetando até 80% das gestantes, geralmente iniciando entre 4 e 9 semanas e melhorando por volta da 16ª semana. Embora geralmente benignos, podem impactar significativamente a qualidade de vida. A hiperêmese gravídica, uma forma mais grave, requer atenção especial devido ao risco de desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico. O manejo inicial foca em medidas não farmacológicas. Isso inclui a ingestão de pequenas e frequentes refeições, evitar alimentos que desencadeiam os sintomas (geralmente gordurosos, picantes, doces), e a recomendação de comer um lanche seco e rico em proteínas (como torradas ou biscoitos) antes de se levantar da cama. A suplementação de piridoxina (vitamina B6) é a primeira linha de tratamento farmacológico, muitas vezes combinada com doxilamina. É crucial orientar a paciente sobre a natureza benigna do quadro na maioria dos casos e fornecer estratégias eficazes para o alívio dos sintomas. Em casos de falha das medidas iniciais ou sinais de desidratação, a avaliação médica e a introdução de antieméticos mais potentes ou hidratação venosa são necessárias. O acompanhamento pré-natal deve sempre abordar essas queixas de forma proativa.
Recomenda-se fazer pequenas e frequentes refeições, evitar alimentos gordurosos, picantes ou muito doces, e ingerir um lanche rico em proteínas antes de se levantar pela manhã para amenizar os sintomas.
A piridoxina é uma vitamina B que tem sido comprovadamente eficaz na redução da intensidade das náuseas e vômitos na gravidez, sendo uma das primeiras opções de tratamento farmacológico devido ao seu bom perfil de segurança.
A hiperêmese gravídica é uma forma grave de náuseas e vômitos que leva à perda de peso (>5% do peso pré-gestacional), desidratação e desequilíbrio eletrolítico, necessitando de intervenção médica e, frequentemente, hospitalização.
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