Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024
Náuseas e vômitos são sintomas comuns nos cuidados paliativos e podem ter múltiplas causas. Em pacientes com metástases cerebrais, o fármaco inicial melhor indicado para tratamento de náuseas e vômitos é:
Náuseas/vômitos em metástases cerebrais → Dexametasona (↓ edema peritumoral e PIC).
Em pacientes com metástases cerebrais, náuseas e vômitos são frequentemente causados pelo aumento da pressão intracraniana (PIC) devido ao edema peritumoral. A dexametasona, um corticosteroide potente, é o fármaco de escolha por sua capacidade de reduzir esse edema e, consequentemente, aliviar a PIC e os sintomas associados, incluindo as náuseas e vômitos.
Náuseas e vômitos são sintomas altamente prevalentes em pacientes sob cuidados paliativos, afetando significativamente a qualidade de vida. As causas são multifatoriais e podem incluir efeitos colaterais de medicamentos (quimioterapia, opioides), distúrbios metabólicos (hipercalcemia), obstrução intestinal, gastroparesia e, em pacientes oncológicos, metástases cerebrais. A abordagem terapêutica deve ser individualizada e direcionada à etiologia subjacente, sempre que possível. Em pacientes com metástases cerebrais, a fisiopatologia das náuseas e vômitos está primariamente relacionada ao aumento da pressão intracraniana (PIC) secundário ao edema vasogênico peritumoral. Esse edema irrita o centro do vômito no tronco cerebral e pode causar compressão de outras estruturas. A dexametasona, um corticosteroide com alta potência anti-inflamatória e baixa atividade mineralocorticoide, é o tratamento de escolha. Ela atua estabilizando a barreira hematoencefálica e reduzindo o extravasamento de fluidos, diminuindo assim o edema cerebral e a PIC. O manejo de náuseas e vômitos em cuidados paliativos exige uma avaliação cuidadosa da causa. Para metástases cerebrais, a dexametasona deve ser iniciada prontamente para aliviar a PIC e os sintomas neurológicos associados. Outros antieméticos podem ser adicionados se houver outras causas concomitantes ou se a dexametasona isolada não for suficiente. O prognóstico nesses pacientes é frequentemente reservado, e o foco principal é o controle sintomático e a melhoria da qualidade de vida.
A principal causa de náuseas e vômitos em pacientes com metástases cerebrais é o aumento da pressão intracraniana (PIC) devido ao edema peritumoral. Esse edema comprime estruturas cerebrais, incluindo o centro do vômito, levando aos sintomas.
A dexametasona é o fármaco de primeira linha porque é um potente corticosteroide que atua reduzindo o edema vasogênico ao redor das metástases cerebrais. Ao diminuir o edema, ela reduz a pressão intracraniana e, consequentemente, alivia as náuseas e vômitos de forma eficaz.
Outros fármacos como ondansetrona (antagonista 5-HT3), metoclopramida (procinético e antagonista dopaminérgico) e clorpromazina (antagonista dopaminérgico) são úteis para náuseas de outras etiologias. No entanto, para náuseas causadas por metástases cerebrais, eles não abordam a causa principal (edema cerebral) e não seriam a primeira escolha.
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