UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 27 anos de idade, 55 kg e 1,65 m, submetida a raquianestesia e anestesia geral para tratamento cirúrgico de endometriose. Durante avaliação pré-anestésica foi identificado alto risco para náusea e vômito no pós-operatório. Com objetivo de reduzir o risco de ocorrência de complicação no pós-operatório, qual é a conduta mais adequada?
Alto risco NVPO → Anestesia Venosa Total (Propofol) é conduta de escolha para prevenção.
A anestesia venosa total (AVT) com propofol é uma estratégia eficaz para reduzir o risco de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), especialmente em pacientes de alto risco. O propofol possui propriedades antieméticas, ao contrário dos anestésicos inalatórios que podem aumentar o risco de NVPO.
Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) são complicações comuns e desagradáveis que afetam a recuperação do paciente, podendo prolongar a internação e aumentar os custos hospitalares. A incidência de NVPO é influenciada por fatores relacionados ao paciente (sexo feminino, não fumante, histórico de NVPO ou cinetose), ao tipo de cirurgia (laparoscópica, ginecológica, abdominal) e à técnica anestésica. A paciente do caso, sendo mulher e submetida à cirurgia ginecológica, já apresenta alto risco. A fisiopatologia da NVPO é multifatorial, envolvendo a ativação de receptores emetogênicos no sistema nervoso central e periférico. Anestésicos inalatórios, como sevoflurano e isoflurano, são conhecidos por aumentar o risco de NVPO. Em contraste, a anestesia venosa total (AVT) com propofol é uma estratégia eficaz para a profilaxia de NVPO, pois o propofol possui propriedades antieméticas intrínsecas. Para o residente, o manejo do risco de NVPO envolve uma avaliação pré-operatória cuidadosa para identificar pacientes de alto risco e a implementação de uma estratégia multimodal de profilaxia. Isso pode incluir a escolha da técnica anestésica (AVT com propofol), o uso de antieméticos profiláticos (dexametasona, ondansetrona), hidratação adequada e minimização do uso de opioides. A combinação dessas abordagens é crucial para otimizar o conforto e a recuperação pós-operatória do paciente.
Os principais fatores de risco para NVPO incluem sexo feminino, histórico de NVPO ou cinetose, não fumante, uso de opioides pós-operatórios e tipo de cirurgia (ex: laparoscópica, ginecológica).
O propofol, componente da anestesia venosa total, possui propriedades antieméticas intrínsecas, reduzindo a incidência de NVPO. Anestésicos inalatórios, por outro lado, podem aumentar o risco.
Além da anestesia venosa total, outras estratégias incluem o uso de antieméticos (ondansetrona, dexametasona, droperidol), hidratação adequada, minimização de opioides e técnicas regionais como a raquianestesia.
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