HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Homem, de 71 anos de idade, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), foi admitido na unidade de emergência por desconforto respiratório. Estava com baixa saturação de oxigênio (O₂), sendo iniciado aporte de O₂ por máscara não-reinalante a 15L/min. Horas após, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência. Ao exame, apresenta frequência cardíaca de 102bpm, pressão arterial de 110x80mmHg, frequência respiratória de 8irpm e escala de coma de Glasgow de 9 (abertura ocular: 2 / resposta verbal: 3 / resposta motora: 4), com pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem déficits focais ou outras alterações ao exame. Neste contexto, foi realizada a gasometria arterial que pode ser vista na tabela a seguir: Qual é a primeira conduta que deve ser adotada neste momento? Aqui está a tabela transcrita a partir da imagem que você enviou: GASOMETRIA ARTERIAL RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA pH 7,20 7,35 - 7,45 PO₂ 85 mmHg 80 - 100 mmHg PCO₂ 80 mmHg 35 - 45 mmHg HCO₃ 27 mEq/L 22 - 26 mEq/L SatO₂ 97% 95 - 97% Na 143 mEq/L 135 - 145 mEq/L K 4,5 mEq/L 3,5 - 5,5 mEq/L
DPOC com acidose respiratória (pH < 7,35, PCO₂ ↑) e rebaixamento de consciência por O₂ → iniciar Ventilação Não-Invasiva (VNI).
Em pacientes com DPOC retentores crônicos de CO₂, a oferta excessiva de oxigênio pode suprimir o drive respiratório hipóxico, levando à hipoventilação e narcose por CO₂. A VNI é a primeira linha para corrigir a acidose respiratória e evitar a intubação.
A exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma causa comum de insuficiência respiratória. Pacientes com DPOC grave podem se tornar retentores crônicos de dióxido de carbono (CO₂), adaptando seu centro respiratório para responder primariamente à hipoxemia (drive hipóxico), em vez da hipercapnia. Nesse cenário, a administração de altas frações de oxigênio (O₂) pode suprimir esse drive hipóxico, levando à hipoventilação, aumento agudo da PCO₂ (hipercapnia), acidose respiratória e rebaixamento do nível de consciência, um quadro conhecido como narcose por CO₂. A gasometria arterial é fundamental para o diagnóstico, revelando pH baixo, PCO₂ elevada e, paradoxalmente, uma PO₂ normal ou alta. O tratamento de primeira linha para a insuficiência respiratória hipercápnica na exacerbação da DPOC, em pacientes conscientes e sem contraindicações, é a Ventilação Não-Invasiva (VNI). A VNI aumenta a ventilação alveolar, reduz o trabalho respiratório, corrige a acidose e a hipercapnia, e diminui significativamente as taxas de intubação orotraqueal, mortalidade e tempo de internação. A intubação é reservada para casos de falha da VNI, instabilidade hemodinâmica ou rebaixamento profundo da consciência (Glasgow ≤ 8).
Os sinais incluem sonolência progressiva, confusão mental, cefaleia, mioclonia, asterixis (flapping) e, em casos graves, rebaixamento do nível de consciência e coma. A gasometria arterial confirma a acidose respiratória com hipercapnia severa.
A conduta inicial é a ventilação não-invasiva (VNI) com dois níveis de pressão (BIPAP), desde que não haja contraindicações. A VNI ajuda a 'lavar' o excesso de CO₂, melhora o trabalho respiratório e corrige a acidose, sendo a terapia de primeira linha para evitar a intubação.
As contraindicações absolutas incluem parada cardiorrespiratória, instabilidade hemodinâmica grave, incapacidade de proteger a via aérea (Glasgow < 8), vômitos incoercíveis e trauma ou cirurgia facial recente. A falha em melhorar após 1-2 horas de VNI também indica a necessidade de intubação.
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