Critérios Diagnósticos da SIADH: Guia para Residentes

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

NÃO faz parte dos critérios diagnósticos da síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (síndrome de Schwartz e Bartter):

Alternativas

1. A) Hipoosmolaridade (abaixo de 275 mOsm/kg).
2. B) Urina hiperosmolar (acima de 100 mOsm/kg).
3. C) Aumento do sódio urinário (acima de 20 mEq/L).
4. D) Hiper ou hipovolemia.
5. E) Ausência de uso de diurético e ausência de evidência de doença adrenal ou tiroidiana.

Pérola Clínica

SIADH = Hiponatremia + Euvolemia + OsmU > 100 + NaU > 40 + Exclusão de hipotireoidismo/adrenal.

Resumo-Chave

A SIADH caracteriza-se pela retenção de água livre devido ao excesso de ADH, resultando em hiponatremia dilucional em um paciente clinicamente euvolêmico.

Contexto Educacional

A SIADH é uma das principais causas de hiponatremia em pacientes hospitalizados. Ocorre devido à secreção não fisiológica de ADH por causas diversas, como lesões do SNC, doenças pulmonares, neoplasias (especialmente oat-cell de pulmão) ou medicamentosas. A fisiopatologia envolve a reabsorção excessiva de água nos ductos coletores renais, levando à expansão do volume extracelular. Essa expansão inibe o sistema renina-angiotensina-aldosterona e estimula a secreção de peptídeos natriuréticos, o que mantém o paciente em estado de euvolemia clínica, mas promove natriurese. O diagnóstico é de exclusão, exigindo função renal, adrenal e tireoidiana normais, além da ausência de uso de diuréticos.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios essenciais da SIADH?

Hiponatremia hipotônica (OsmP < 275), euvolemia clínica, osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/kg) e sódio urinário geralmente > 40 mEq/L.

Por que excluir doenças tireoidianas e adrenais?

O hipotireoidismo grave e a insuficiência adrenal podem mimetizar a SIADH ao causar hiponatremia euvolêmica por mecanismos hormonais distintos, exigindo exclusão para o diagnóstico.

Como diferenciar SIADH de hipovolemia?

Na hipovolemia, o sódio urinário costuma ser baixo (< 20 mEq/L) devido à ativação do sistema renina-angiotensina, enquanto na SIADH ele é elevado devido à expansão volêmica subclínica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.