UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Um regimento do exército brasileiro servindo na fronteira norte do país desenvolve um surto de pneumonia atípica. Vários recrutas apresentam, ao longo de alguns dias, febre baixa, mialgias, artralgias e tosse seca. Alguns evoluem com quadro cutâneo compatível com eritema multiforme, enquanto outros são afetados por otalgia e evidências de miringite bolhosa. Considerando-se que todos os recrutas foram acometidos pelo mesmo agente etiológico, o padrão clínico descrito sugere que tal regimento foi infectado por:
Pneumonia atípica + eritema multiforme + miringite bolhosa → Mycoplasma pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae é um agente comum de pneumonia atípica, especialmente em surtos em comunidades fechadas. Suas manifestações extrapulmonares, como eritema multiforme e miringite bolhosa, são características que o diferenciam de outros patógenos atípicos.
A pneumonia atípica é uma síndrome clínica causada por patógenos que não são detectados por métodos de cultura bacteriana padrão e que frequentemente apresentam um quadro clínico mais insidioso e com manifestações extrapulmonares. O Mycoplasma pneumoniae é um dos agentes mais comuns, especialmente em surtos em comunidades fechadas, como regimentos militares ou escolas, afetando principalmente jovens adultos. O quadro clínico típico de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae inclui febre baixa, mialgias, artralgias, cefaleia e tosse seca persistente. No entanto, o que o torna distintivo são as manifestações extrapulmonares, como o eritema multiforme (lesões cutâneas em alvo) e a miringite bolhosa (bolhas na membrana timpânica, causando otalgia), que são fortes indicadores diagnósticos. Outras manifestações podem incluir anemia hemolítica, síndrome de Guillain-Barré e encefalite. O diagnóstico é primariamente clínico e epidemiológico, mas pode ser confirmado por testes sorológicos (anticorpos IgM e IgG), PCR ou cultura (difícil e demorada). O tratamento de escolha são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou tetraciclinas (doxiciclina), pois Mycoplasma não possui parede celular e, portanto, é resistente a antibióticos beta-lactâmicos. O reconhecimento precoce dessas características é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações.
Os sintomas incluem febre baixa, mialgias, artralgias, cefaleia e tosse seca persistente. Manifestações extrapulmonares como eritema multiforme e miringite bolhosa são altamente sugestivas.
A presença de miringite bolhosa e eritema multiforme, além de um quadro arrastado com sintomas sistêmicos, é mais indicativa de Mycoplasma. Legionella pode causar sintomas gastrointestinais e hiponatremia, enquanto Chlamydia pneumoniae é mais comum em idosos e pode ter curso bifásico.
O tratamento de escolha são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou tetraciclinas (doxiciclina). Fluoroquinolonas respiratórias são uma alternativa, especialmente em regiões com resistência a macrolídeos.
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