UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2015
Adolescente de 14 anos de idade procura pediatra queixando-se de tosse seca, febre baixa e fadiga há cerca de 15 dias. Refere "peito congestionado" e piora da tosse há 1 dia, quando entrou em contato com o "ar frio" da rua. Nega obstrução nasal, rinorreia, vômitos ou diarreia. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, eupneica e sem alterações significativas à ausculta pulmonar. O agente etiológico mais provável para o quadro desse adolescente é:
Adolescente com tosse seca, febre baixa, fadiga e ausculta pulmonar normal → suspeitar de pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, conhecida como 'pneumonia atípica', é comum em adolescentes e adultos jovens, caracterizada por sintomas insidiosos como tosse seca, febre baixa e fadiga, com achados de exame físico pulmonar frequentemente desproporcionais à gravidade radiológica.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum em todas as faixas etárias, e a identificação do agente etiológico é crucial para o tratamento adequado. Em adolescentes e adultos jovens, a apresentação clínica pode ser sutil, o que exige um alto índice de suspeita para agentes 'atípicos', que diferem das bactérias típicas em sua apresentação e resposta ao tratamento. O Mycoplasma pneumoniae é um dos agentes mais comuns de pneumonia atípica, especialmente em escolares e adolescentes. A infecção geralmente se manifesta com um quadro insidioso de tosse seca persistente, febre baixa, cefaleia e fadiga. Uma característica importante é a dissociação clínico-radiológica, onde o paciente pode ter achados radiográficos significativos com um exame físico pulmonar relativamente normal ou com poucos crepitantes. Diferentemente das pneumonias bacterianas típicas (como por Streptococcus pneumoniae), que tendem a ter início abrupto e sintomas mais exuberantes, a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae tem um curso mais arrastado. O tratamento de escolha são os macrolídeos, uma vez que Mycoplasma não possui parede celular e, portanto, é intrinsecamente resistente aos antibióticos beta-lactâmicos, como penicilinas e cefalosporinas.
Os sintomas incluem tosse seca persistente, febre baixa, cefaleia, mal-estar e fadiga, com início gradual. A ausculta pulmonar pode ser normal ou apresentar poucos achados, como crepitantes finos.
O diagnóstico é principalmente clínico e epidemiológico, baseado na apresentação dos sintomas. Testes laboratoriais como sorologia (IgM, IgG) e PCR podem confirmar, mas o tratamento empírico é frequentemente iniciado.
O tratamento de escolha são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou tetraciclinas (doxiciclina para >8 anos), pois Mycoplasma não possui parede celular e é intrinsecamente resistente a beta-lactâmicos.
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