CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Mulher, 54 anos, com ombro doloroso à direita e suspeita clínica de lesão do manguito rotador. Ao exame, ombro direito com dor e importante limitação para rotação interna. O músculo mais provavelmente comprometido é:
Limitação rotação interna do ombro → lesão do músculo Subescapular (principal rotador interno do manguito rotador).
O manguito rotador é composto por quatro músculos: supraespinhal (abdução), infraespinhal (rotação externa), redondo menor (rotação externa) e subescapular (rotação interna). A limitação da rotação interna do ombro é um achado clínico clássico que aponta para uma lesão do músculo subescapular, o principal responsável por esse movimento.
O manguito rotador é um grupo de quatro músculos (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular) e seus tendões que envolvem a articulação do ombro, proporcionando estabilidade e permitindo uma ampla gama de movimentos. Lesões do manguito rotador são extremamente comuns, especialmente em indivíduos de meia-idade e idosos, e são uma causa frequente de dor e limitação funcional do ombro. Cada músculo do manguito rotador tem uma função primária específica. O supraespinhal é o principal iniciador da abdução. O infraespinhal e o redondo menor são os principais rotadores externos. O músculo subescapular, por sua vez, é o principal rotador interno do ombro. Portanto, quando um paciente apresenta dor no ombro e, especificamente, uma importante limitação para a rotação interna, a suspeita clínica deve recair sobre uma lesão ou disfunção do subescapular. Para o residente, o exame físico detalhado é crucial para identificar qual componente do manguito rotador está comprometido. Testes específicos, como o Lift-off test ou o Belly-press test, podem confirmar a suspeita de lesão do subescapular. O diagnóstico preciso direciona o tratamento, que pode variar de fisioterapia a intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade e cronicidade da lesão.
O manguito rotador é formado por quatro músculos: supraespinhal (inicia a abdução), infraespinhal (rotação externa), redondo menor (rotação externa) e subescapular (rotação interna). Eles são cruciais para a estabilidade e movimentação do ombro.
O músculo subescapular é o principal responsável pela rotação interna do ombro. Sua lesão ou disfunção leva a uma limitação significativa desse movimento.
Testes como o Lift-off test (Gerber's test) e o Belly-press test (Napoleon's test) são específicos para avaliar a integridade e função do músculo subescapular. Dor e fraqueza durante esses testes sugerem lesão.
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