SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Paciente, sexo masculino, 27 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, após ser vítima de agressão física. Relata que sofreu agressão com um soco na boca, há cerca de 45 minutos, após discussão em um bar. Refere ferimento em lábio inferior com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento corto-contuso em região central do lábio inferior, medindo 3cm de espessura total (exposição de mucosa), sem perda de substância e com sangramento ativo em pequena quantidade.Indique a estrutura anatômica mais importante que deve ser reparada para que o paciente não evolua com sequela funcional na região oral.
Ferida transfixante de lábio → O reparo do M. orbicular da boca é vital para a função e competência oral.
Em ferimentos de espessura total no lábio, a reconstituição da continuidade do músculo orbicular da boca é o passo crítico para restaurar a função esfincteriana, fala e deglutição, prevenindo sequelas funcionais.
O trauma labial é uma ocorrência comum em emergências, frequentemente associado a agressões físicas ou quedas. Devido à sua complexa anatomia e importância funcional, o tratamento exige conhecimento detalhado das camadas teciduais. O lábio é composto por pele, tecido subcutâneo, plano muscular (orbicular da boca), submucosa e mucosa. A transfixação dessas camadas exige um fechamento meticuloso para restaurar a anatomia original. O músculo orbicular da boca não possui uma inserção óssea direta, sendo formado por fibras que se entrelaçam com outros músculos da mímica facial. Por isso, sua ruptura compromete toda a dinâmica da região perioral. Além do reparo muscular, o médico deve estar atento à profilaxia antitetânica e, em casos de ferimentos contaminados ou por mordedura, à antibioticoterapia profilática.
O músculo orbicular da boca atua como um esfíncter complexo que circunda a abertura oral. Ele é fundamental para a competência oral, permitindo o fechamento dos lábios, a contenção de saliva e alimentos, além de desempenhar um papel essencial na articulação da fala e na expressão facial. Sua integridade é necessária para funções básicas como sugar, soprar e beijar.
O reparo deve ser realizado por planos. Primeiro, identifica-se e aproxima-se a junção mucocutânea (linha do vermelhão) para garantir o alinhamento estético. Em seguida, realiza-se a sutura do plano muscular (músculo orbicular) com fios absorvíveis para restaurar a função. Por fim, sutura-se a mucosa oral e a pele. O alinhamento muscular preciso evita a formação de depressões ou perda de força contrátil.
Um reparo inadequado pode levar a sequelas estéticas, como o desalinhamento da linha do vermelhão, e funcionais, como a incontinência oral (vazamento de líquidos), dificuldades na fala (dislalia labial) e microstomia ou macrostomia funcional. A falha na aproximação do músculo orbicular resulta em uma cicatriz deprimida e fraqueza na movimentação labial.
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