CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
O músculo identificado pela seta exerce as seguintes ações:
Oblíquo Superior (IV par) → Inciclodução (principal), Depressão e Abdução.
O músculo oblíquo superior é o principal inciclodutor do olho. Devido à sua inserção posterior ao equador e trajeto pela tróclea, ele também atua como depressor e abdutor.
O estudo da motilidade ocular extrínseca é fundamental para o diagnóstico de estrabismos e neuropatias cranianas. O músculo oblíquo superior é único por ser o músculo mais longo e por utilizar a tróclea como polia anatômica, alterando seu vetor de força. Sua inervação exclusiva pelo IV par craniano (nervo troclear) o torna um marcador clínico importante em traumatismos cranianos e patologias vasculares. Na prática clínica, entender que a ação de depressão do oblíquo superior é máxima em adução permite ao examinador isolar este músculo durante o exame físico. Quando o olho está aduzido, o eixo visual se alinha com o tendão do músculo, transformando-o em um depressor puro. Em contrapartida, na posição de abdução, sua força é quase totalmente convertida em inciclodução. Esse conhecimento é a base para a interpretação dos desvios de verticalidade e para o planejamento de cirurgias de estrabismo.
O músculo oblíquo superior possui três ações principais na dinâmica ocular: 1) Inciclodução (ou intorsão), que é o movimento de rotação do topo do olho em direção ao nariz; 2) Depressão, que é o movimento de olhar para baixo; e 3) Abdução, que é o movimento de afastar o olho da linha média. A inciclodução é sua ação primária quando o olho está em posição primária do olhar. A depressão torna-se sua ação principal quando o olho está em adução (voltado para o nariz), enquanto a abdução e a inciclodução predominam quando o olho está em abdução.
O oblíquo superior origina-se no ápice da órbita, mas seu tendão passa pela tróclea (uma polia fibrocartilaginosa no ângulo superomedial da órbita) antes de se inserir no quadrante póstero-superior lateral do globo ocular, atrás do equador. Esse trajeto faz com que, ao se contrair, ele puxe a parte posterior do olho para cima e para dentro, resultando na depressão da parte anterior (pupila) e na rotação interna (inciclodução). Por se inserir lateralmente ao eixo vertical, ele também promove a abdução.
A paralisia do IV par afeta o músculo oblíquo superior, resultando em um desvio ocular para cima (hipertropia) e para fora (exciclodução). Clinicamente, o paciente apresenta diplopia vertical que piora ao olhar para baixo (como ao descer escadas ou ler) e ao inclinar a cabeça para o lado do músculo afetado. Para compensar, o paciente frequentemente adota uma posição compensatória da cabeça, inclinando-a para o ombro oposto ao lado da lesão (teste de Bielschowsky positivo), o que minimiza a diplopia ao utilizar os outros músculos ciclodutores.
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