CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
A fotografia abaixo demonstra o olho esquerdo de um paciente de 65 anos, masculino, candidato à cirurgia de blefaroplastia superior e inferior. Assinale a alternativa que contenha a importante estrutura que não pode ser lesada na cirurgia, localizada na topografia representada pela área vermelha:
Músculo Oblíquo Inferior separa as bolsas de gordura medial e central da pálpebra inferior.
Durante a blefaroplastia inferior, o músculo oblíquo inferior é a estrutura anatômica crítica localizada entre as bolsas gordurosas medial e central. Sua lesão acidental pode resultar em diplopia permanente.
A blefaroplastia inferior visa o rejuvenescimento periorbital através do tratamento do excesso de pele e das bolsas de gordura (medial, central e lateral). O conhecimento preciso da anatomia é vital para evitar complicações funcionais. O músculo oblíquo inferior é o principal 'marco' anatômico de perigo durante a abordagem transconjuntival ou transcutânea das bolsas. Além do músculo, outras estruturas como o nervo infraorbital e o sistema lacrimal devem ser respeitadas. A tendência moderna na cirurgia palpebral é a preservação e o reposicionamento da gordura (fat repositioning) em vez da ressecção agressiva, o que reduz o risco de 'olhar encovado' e minimiza a manipulação próxima ao músculo oblíquo inferior.
O músculo oblíquo inferior origina-se no assoalho orbital, logo lateralmente ao canal nasolacrimal. Ele segue um trajeto póstero-lateral, passando entre as bolsas de gordura medial e central da pálpebra inferior. É o único músculo extraocular que não se origina no ápice da órbita (anel de Zinn).
A lesão inadvertida desse músculo durante a cirurgia palpebral resulta em estrabismo e diplopia vertical ou torsional. O paciente pode apresentar dificuldade em olhar para cima e para dentro. O tratamento pode exigir cirurgias corretivas de estrabismo complexas, nem sempre com retorno total à função original.
O cirurgião deve realizar uma dissecção cuidadosa e romba das bolsas de gordura. O músculo oblíquo inferior aparece como uma estrutura muscular avermelhada e distinta que cruza o assoalho da órbita, separando nitidamente o compartimento de gordura medial do compartimento central. A tração suave do músculo pode ser confirmada pela observação do movimento do globo ocular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo