HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Paciente multípara de 44 anos de idade procurou atendimento com quadro de sangramento uterino anormal de duração de 5 meses, associada a dismenorreia intensa. Ao exame ginecológico, chama a atenção a evidência de um útero aumentado de volume e globoso. Qual o diagnóstico mais provável para esse caso?
Adenomiose = útero globoso + sangramento uterino anormal + dismenorreia intensa em multípara > 40 anos.
A adenomiose é caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico no miométrio, levando a um útero difusamente aumentado e globoso. Os sintomas clássicos incluem sangramento uterino anormal e dismenorreia intensa, especialmente em mulheres multíparas na perimenopausa.
A adenomiose é uma condição ginecológica comum, definida pela presença de glândulas e estroma endometriais ectópicos no miométrio, a camada muscular do útero. Afeta principalmente mulheres multíparas na quarta e quinta décadas de vida, com uma prevalência que pode chegar a 20-30% em estudos histopatológicos. Sua importância clínica reside na morbidade significativa que causa, impactando a qualidade de vida das pacientes. A fisiopatologia envolve a invasão do endométrio basal no miométrio, levando a hipertrofia e hiperplasia do músculo liso adjacente. O diagnóstico é primeiramente clínico, baseado na tríade de sangramento uterino anormal (especialmente menorragia), dismenorreia intensa e um útero difusamente aumentado e globoso ao exame físico. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética são cruciais para a confirmação, mostrando achados como espessamento assimétrico do miométrio e cistos miometriais. O tratamento da adenomiose varia de acordo com a gravidade dos sintomas e o desejo de fertilidade da paciente. Opções incluem analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), terapia hormonal (progestágenos, DIU hormonal de levonorgestrel) para controle do sangramento e da dor. Em casos refratários ou quando a paciente não deseja mais gestar, a histerectomia é o tratamento definitivo. É fundamental um manejo individualizado para otimizar os resultados e melhorar a qualidade de vida.
Os principais sintomas da adenomiose incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dismenorreia intensa e dor pélvica crônica. O útero pode estar aumentado e globoso ao exame físico.
O diagnóstico de adenomiose é suspeitado clinicamente pela história e exame físico. A ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética são exames de imagem que auxiliam na confirmação, mostrando o espessamento do miométrio e cistos endometriais.
A adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio (parede muscular do útero), enquanto a endometriose é a presença de tecido endometrial fora do útero. Ambas podem coexistir e causar dor e sangramento.
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