UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 87 anos de idade, viúva, mora com a filha. A paciente apresenta quadro de perambulação noturna, choro fácil, agressividade verbal. Há 4 anos, apresenta perda de memória recente gradual e lentamente e, há 1 ano, piora da funcionalidade, com necessidade de ajuda para banho, higiene pessoal, alimentação e uso de fraldas. Diante da principal hipótese diagnóstica, quais são as escalas mais indicadas para avaliação do estágio da doença?
Demência: Avaliação funcional (FAST) + gravidade cognitiva (CDR) são essenciais para estadiamento.
O quadro clínico de perda de memória progressiva, declínio funcional e alterações comportamentais em idosos é altamente sugestivo de demência, sendo a doença de Alzheimer a causa mais comum. Para estadiar a demência e monitorar sua progressão, é fundamental utilizar escalas que avaliem tanto o comprometimento cognitivo quanto o funcional.
A demência é uma síndrome caracterizada por um declínio progressivo e persistente em múltiplas funções cognitivas, como memória, linguagem, atenção e funções executivas, que interfere significativamente nas atividades de vida diária do indivíduo. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência, respondendo por 60-80% dos casos, e sua prevalência aumenta exponencialmente com a idade. O diagnóstico precoce e o estadiamento são cruciais para o manejo e planejamento do cuidado. O estadiamento da demência envolve a avaliação do comprometimento cognitivo e funcional. Escalas como o Clinical Dementia Rating (CDR) são amplamente utilizadas para classificar a gravidade da demência em estágios que variam de ausência de demência (CDR 0) a demência grave (CDR 3 ou 5). A CDR considera múltiplos domínios, incluindo memória, orientação e capacidade de realizar atividades complexas. Complementarmente, a escala Estágio de Avaliação Funcional (FAST) é valiosa para avaliar o declínio funcional progressivo, especialmente na doença de Alzheimer. Ela descreve os estágios da doença com base na perda gradual da capacidade de realizar atividades instrumentais e básicas da vida diária, como vestir-se, alimentar-se e controlar esfíncteres. A combinação dessas escalas oferece uma visão abrangente do estágio da doença e auxilia na tomada de decisões clínicas e no suporte aos pacientes e cuidadores.
A progressão da demência é caracterizada pelo agravamento da perda de memória, dificuldade crescente nas atividades de vida diária (AVDs), alterações comportamentais como agressividade ou apatia, e declínio da capacidade de comunicação.
A CDR avalia a gravidade da demência em seis domínios cognitivos e funcionais: memória, orientação, julgamento e resolução de problemas, assuntos comunitários, casa e hobbies, e cuidado pessoal, atribuindo um escore de 0 a 3 ou 5.
A escala FAST (Functional Assessment Staging Test) é utilizada para avaliar o declínio funcional progressivo associado à demência, especialmente na doença de Alzheimer, estadiando a doença de forma objetiva e auxiliando no planejamento do cuidado.
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