USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher de 43 anos vem à Unidade de Saúde da Família (USF) para coleta de citologia oncótica de colo de útero e a enfermeira percebe que ela apresenta uma lesão na unha do hálux do pé direito. Solicita, então, uma avaliação da médica de família e comunidade que conversa com a paciente e a mesma conta que solicitou a sua manicure que cortasse a sua unha que estava oca, há 3 meses. Não procurou atendimento na USF para esta condição, pois achou que ao cortar esta unha, iria crescer uma nova. No entanto, percebeu há 15 dias que cada vez mais a unha tem ficado oca. Qual o diagnóstico mais provável desta condição?
Descolamento da lâmina ungueal do leito, começando na borda livre e progredindo proximalmente = Onicólise.
Onicólise é o descolamento indolor da unha de seu leito, criando um espaço subungueal que aparenta estar 'oco'. As causas mais comuns são trauma repetitivo, como calçados apertados, onicomicose, psoríase ou contato com irritantes.
Onicólise é uma condição ungueal comum caracterizada pelo descolamento da lâmina ungueal do seu leito, começando na borda distal e progredindo em direção à lúnula. Essa separação cria um espaço subungueal que pode acumular sujidade e queratina, conferindo à unha uma aparência opaca, esbranquiçada ou amarelada, descrita pelos pacientes como 'unha oca'. É uma queixa frequente na atenção primária e dermatologia. A etiologia da onicólise é variada. As causas mais comuns incluem trauma repetitivo (microtraumas por calçados, digitação, atividades manuais), exposição a produtos químicos ou umidade excessiva. Além disso, pode ser uma manifestação de doenças dermatológicas como psoríase e dermatite de contato, ou ser secundária a infecções, principalmente onicomicose. Doenças sistêmicas, como hipertireoidismo, e o uso de certos medicamentos (ex: tetraciclinas) também são causas possíveis. O manejo da onicólise foca na identificação e eliminação do fator causal. Medidas gerais incluem manter as unhas curtas, secas e protegidas de traumas. Se houver suspeita de onicomicose, a confirmação por exame micológico direto e cultura é necessária antes de iniciar o tratamento antifúngico. Em casos associados a doenças de base, o tratamento da condição primária é essencial para a resolução do quadro ungueal.
O principal sinal é a separação da placa ungueal do leito, criando uma área opaca, esbranquiçada ou amarelada na porção distal da unha. Geralmente é indolor e pode haver acúmulo de detritos ceratinosos sob a unha descolada.
A conduta inicial envolve identificar e remover a causa base. Recomenda-se manter as unhas curtas para reduzir a alavanca traumática, evitar umidade excessiva e investigar possíveis causas como onicomicose (com exame micológico) ou doenças dermatológicas.
A onicólise é especificamente o descolamento da unha. Ela se diferencia da onicosquizia (descamação em camadas da borda livre), onicorrexe (estriações e fissuras longitudinais) e da onicogrifose (espessamento e curvatura da unha, 'unha em chifre').
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