Infertilidade aos 45 anos: Por que indicar Ovodoação?

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 45 anos de idade, vem em consulta ginecológica com queixa de dificuldade para engravidar há um ano. Nega comorbidades. Nuligesta. Marido, 36 anos de idade, sem comorbidades e sem filhos de relacionamentos anteriores. Realizado espermograma que evidenciou oligoastenozoospermia. Ultrassonografia de bolsa escrotal evidenciou varicocele.O tratamento indicado nesse caso é:

Alternativas

1. A) Coito programado.
2. B) Inseminação intrauterina.
3. C) Fertilização in vitro com utilização de óvulos próprios.
4. D) Fertilização in vitro com utilização de óvulos doados.

Pérola Clínica

Idade materna ≥ 45 anos → Ovodoação é a conduta com maior taxa de sucesso reprodutivo.

Resumo-Chave

Aos 45 anos, a falência ovariana fisiológica e a alta taxa de aneuploidias tornam a FIV com óvulos próprios quase inviável. A ovodoação é a conduta padrão ouro para sucesso gestacional nessa faixa etária.

Contexto Educacional

O declínio da fertilidade feminina é acentuado após os 35 anos e torna-se crítico após os 40. Aos 45 anos, a mulher encontra-se no período de transição menopausal, onde a reserva folicular está exaurida. A reprodução assistida oferece técnicas como a Fertilização in vitro (FIV) com ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides) para contornar o fator masculino (oligoastenozoospermia), mas não consegue reverter o envelhecimento oocitário. Portanto, em casos de idade materna avançada (≥ 45 anos), as diretrizes de reprodução assistida recomendam a ovodoação como a estratégia mais eficaz e ética, evitando tratamentos fúteis e proporcionando a maior probabilidade de um recém-nascido saudável em casa.

Perguntas Frequentes

Por que não indicar FIV com óvulos próprios aos 45 anos?

Aos 45 anos, a reserva ovariana é mínima e a qualidade dos óvulos é muito baixa, com taxas de aneuploidia (alterações cromossômicas) superiores a 90-95%. Isso resulta em baixíssimas taxas de implantação e altíssimas taxas de abortamento.

Como a varicocele e a oligoastenozoospermia influenciam o caso?

Embora o marido apresente varicocele e alteração no espermograma (oligoastenozoospermia), o fator limitante principal é a idade da mulher. Mesmo corrigindo o fator masculino, a chance de gravidez com óvulos de 45 anos permanece ínfima.

Quais as vantagens da ovodoação?

A ovodoação utiliza óvulos de doadoras jovens (geralmente < 35 anos), o que eleva as taxas de sucesso da FIV para níveis semelhantes aos da idade da doadora, independentemente da idade da receptora (desde que o útero esteja sadio).

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