HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Mulher, de 88 anos de idade, vem ao ambulatório com queixa de coceira em mãos e virilha há alguns dias. Não tem outras queixas. Tem história de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, ambas bem controladas com o uso regular das medicações prescritas. Ao exame, observam-se pápulas eritematosas nas mãos e na região inguinal, conforme imagem abaixo: Qual é o diagnóstico e o tratamento que deve ser indicado?
Escabiose em idosos → prurido intenso + pápulas eritematosas em mãos/virilha = Permetrina tópica.
A escabiose deve ser sempre considerada em pacientes idosos com prurido persistente e lesões pápulo-eritematosas em áreas típicas como mãos e virilha. A Permetrina tópica é o tratamento de primeira linha, devendo ser aplicada em todo o corpo (exceto face e couro cabeludo em adultos) e repetida após 7 dias.
A escabiose, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, é uma dermatose pruriginosa comum, especialmente em ambientes de convívio próximo. Em idosos, a apresentação pode ser atípica ou mais intensa devido a imunossupressão ou pele mais frágil, tornando o diagnóstico um desafio importante na prática clínica. O diagnóstico é clínico, baseado no prurido intenso (principalmente noturno) e na presença de lesões características como pápulas eritematosas, vesículas e, ocasionalmente, sulcos acarianos. A localização em mãos, punhos, axilas, virilha e genitália é sugestiva. A história de contato com pessoas infestadas ou surtos em instituições é um forte indício. O tratamento de escolha é a Permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (exceto face e couro cabeludo em adultos) e repetida após 7 dias. É crucial tratar todos os contatos próximos simultaneamente e realizar a desinfecção de roupas e roupas de cama para evitar reinfestação. O prognóstico é excelente com tratamento adequado.
A escabiose em idosos frequentemente se manifesta com prurido intenso, especialmente noturno, e lesões pápulo-eritematosas, vesículas ou sulcos acarianos, localizadas preferencialmente em mãos, punhos, axilas, virilha e genitália.
O tratamento de primeira linha é a Permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo em adultos) por 8-14 horas e removida com banho. A aplicação deve ser repetida após 7 dias para eliminar ovos remanescentes.
A escabiose se diferencia pelo prurido noturno exacerbado, presença de sulcos acarianos e lesões em áreas específicas. Dermatites de contato podem ter distribuição diferente, e candidíase geralmente apresenta placas eritematosas com satelitose em dobras.
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