HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Mulher, 22 anos de idade, há 1 semana com prurido intenso em punhos, interdígitos e regiões axilares, com importante piora durante a noite. Nega comorbidades, casada, esposo apresenta sintomas similares. Durante exame clínico, encontrado o seguinte achado em punho, bilateralmente, e lesões similares em regiões axilares, reproduzidas a seguir. Qual é o tratamento para a queixa desta paciente?
Prurido noturno intenso + lesões em punhos/interdígitos + contato íntimo com sintomas → Escabiose = Ivermectina oral.
O quadro clínico de prurido intenso com piora noturna, lesões em áreas típicas como punhos e interdígitos, e acometimento de contatos próximos é altamente sugestivo de escabiose. A ivermectina oral é um tratamento eficaz, especialmente para casos disseminados ou em surtos, agindo sistemicamente contra o parasita.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. É uma condição dermatológica comum que afeta pessoas de todas as idades e classes sociais, transmitida principalmente por contato direto prolongado pele a pele ou, menos frequentemente, por fômites. A importância clínica reside no intenso prurido, que impacta a qualidade de vida, e na alta transmissibilidade, que pode gerar surtos em comunidades. O diagnóstico da escabiose é primariamente clínico, baseado na tríade de prurido intenso (com piora noturna), lesões cutâneas características (pápulas, vesículas, sulcos acarianos) e histórico de contato com indivíduos afetados. As lesões são tipicamente encontradas em áreas como espaços interdígitos, punhos, axilas, cotovelos, mamilos, genitália e nádegas. A visualização do ácaro, ovos ou fezes em raspado de pele pode confirmar o diagnóstico, mas nem sempre é necessária. O tratamento da escabiose visa erradicar o ácaro e aliviar o prurido. A ivermectina oral é uma opção eficaz, especialmente para casos disseminados ou em surtos, administrada em dose única e repetida após 7-14 dias. Permetrina tópica a 5% é outra opção comum. É fundamental tratar todos os contatos próximos do paciente, mesmo assintomáticos, e realizar a desinfecção de roupas e roupas de cama para evitar reinfestação e quebra da cadeia de transmissão.
Os sintomas incluem prurido intenso, especialmente noturno, e lesões cutâneas como pápulas, vesículas, sulcos acarianos, nódulos e crostas. As localizações típicas são espaços interdígitos, punhos, axilas, cotovelos, mamilos, genitália e nádegas.
A ivermectina é um antiparasitário de amplo espectro que atua paralisando e matando o Sarcoptes scabiei. Sua via oral facilita a administração e garante tratamento sistêmico, sendo particularmente útil em casos disseminados, refratários ou em surtos, com boa adesão.
A escabiose se diferencia pelo prurido noturno intenso, lesões em locais específicos (interdígitos, punhos, axilas), histórico de contato com pessoas sintomáticas e, por vezes, a visualização dos sulcos acarianos. Outras dermatoses podem ter distribuição e características de lesões diferentes.
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