HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Mulher de 50 anos, sem comorbidades, exames de mamografia e ultrassom transvaginal sem alterações, procura seu ginecologista por atraso menstrual há 6 meses. Alega, nos últimos meses, ondas de calor, irritabilidade, falha de memória, fadiga e esquecimento. Nega anticoncepção. Esposo vasectomizado. Nega cirurgias prévias. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para essa paciente.
Mulher 50a, atraso menstrual 6m + sintomas climatéricos + útero íntegro → Terapia Estroprogestativa.
A paciente apresenta um quadro clássico de climatério/menopausa, com atraso menstrual e sintomas vasomotores e neuropsiquiátricos. Como ela possui útero íntegro, a terapia de reposição hormonal deve ser estroprogestativa para proteger o endométrio do risco de hiperplasia e câncer induzido pelo estrogênio isolado.
O climatério é o período de transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva da mulher, culminando na menopausa, definida como 12 meses consecutivos de amenorreia. É um evento fisiológico que geralmente ocorre por volta dos 50 anos e é marcado por uma série de sintomas decorrentes da deficiência estrogênica, como ondas de calor, irritabilidade, distúrbios do sono, alterações cognitivas e atrofia urogenital. A paciente do caso apresenta um quadro típico, com atraso menstrual e sintomas vasomotores e neuropsiquiátricos. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para aliviar os sintomas vasomotores e melhorar a qualidade de vida de mulheres na menopausa. A escolha do regime de TRH depende da presença ou ausência do útero. Em mulheres com útero íntegro, como a paciente em questão, a terapia deve ser combinada, ou seja, estroprogestativa. O estrogênio é responsável pelo alívio dos sintomas, enquanto a progesterona é adicionada para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer endometrial, que são riscos aumentados com o uso de estrogênio isolado. Antes de iniciar a TRH, é fundamental realizar uma avaliação completa da paciente, incluindo histórico médico detalhado, exame físico, mamografia e ultrassom transvaginal para descartar contraindicações. A decisão de iniciar a TRH deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente, e a menor dose eficaz pelo menor tempo possível é a recomendação geral, reavaliando periodicamente a necessidade da terapia.
Os sintomas incluem ondas de calor (fogachos), sudorese noturna, irritabilidade, alterações de humor, falha de memória, fadiga, secura vaginal e irregularidades menstruais, culminando na amenorreia.
A terapia estroprogestativa é essencial para mulheres com útero, pois o estrogênio isolado pode estimular o crescimento endometrial, aumentando o risco de hiperplasia e câncer. A progesterona protege o endométrio desse efeito proliferativo.
As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio prévio, doença tromboembólica ativa, sangramento vaginal inexplicado, doença hepática grave e doença cardiovascular ativa (IAM, AVC recente).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo