CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
Mulher de 44 anos retorna ao médico de família e comunidade trazendo resultado de seu exame citopatológico (CP) do colo uterino coletado há 02 meses. O laudo informa: amostra satisfatória; células escamosas, endometriais e metaplásicas representadas; e células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásico. O exame anterior, realizado há dois anos, era normal. A paciente encontra-se sem queixas no momento. Assinale a alternativa que contém a conduta adequada diante do caso apresentado:
Mulher > 30 anos com ASC-US e Papanicolau anterior normal → Repetir CP em 6 meses.
A conduta para ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) depende da idade da paciente e da disponibilidade do teste de HPV. Para mulheres acima de 30 anos, a repetição do citopatológico em 6 meses é uma conduta aceitável, especialmente se o exame anterior era normal e a paciente está assintomática.
O rastreamento do câncer de colo uterino através do exame citopatológico (Papanicolau) é uma ferramenta essencial na saúde da mulher. O resultado 'células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásico' (ASC-US) é um dos achados mais comuns e gera dúvidas sobre a conduta adequada. A interpretação e a conduta para o ASC-US dependem de vários fatores, incluindo a idade da paciente e a disponibilidade do teste de HPV. Em mulheres com 30 anos ou mais, a diretriz atual no Brasil (e internacionalmente) sugere duas abordagens principais: a repetição do citopatológico em 6 meses ou a realização do teste de HPV. Se o teste de HPV for positivo, a colposcopia é indicada. No caso apresentado, a paciente tem 44 anos e o exame anterior era normal. A repetição do CP em 6 meses é uma conduta segura e custo-efetiva, permitindo observar a regressão espontânea das atipias, que ocorre em muitos casos. A colposcopia imediata não é a primeira linha de conduta para ASC-US nessa faixa etária, a menos que haja um teste de HPV positivo ou persistência das atipias.
ASC-US significa 'células escamosas atípicas de significado indeterminado', indicando alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, mas que podem estar associadas a infecção por HPV, inflamação ou outras causas.
O teste de HPV é recomendado para mulheres a partir dos 30 anos com resultado de ASC-US, pois um resultado positivo indicaria a necessidade de colposcopia imediata devido ao maior risco de lesão de alto grau.
Em mulheres jovens, a conduta mais comum é a repetição do citopatológico em 12 meses, devido à alta taxa de regressão espontânea das lesões e à alta prevalência de infecção por HPV transitória nessa faixa etária.
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