SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Mulher, 25 anos, retorna à consulta trazendo o resultado do seu primeiro preventivo, realizado há 10 dias: "amostra satisfatória, epitélio escamoso e metaplásico, lesão escamosa intraepitelial de alto grau (HSIL)". Qual a conduta?
HSIL no preventivo → SEMPRE colposcopia para avaliação e biópsia dirigida.
Um resultado de HSIL (lesão escamosa intraepitelial de alto grau) no Papanicolau indica uma alteração celular significativa que pode progredir para câncer invasivo. A conduta imediata e padrão é a realização de colposcopia para visualizar a lesão, seguida de biópsia dirigida para confirmação histopatológica e planejamento do tratamento.
O rastreamento do câncer de colo uterino através do exame Papanicolau é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerosas. Um resultado de HSIL (lesão escamosa intraepitelial de alto grau) é um achado crítico que indica a presença de alterações celulares significativas, correspondendo histologicamente a neoplasia intraepitelial cervical de grau 2 (NIC 2) ou grau 3 (NIC 3). Essas lesões têm um potencial considerável de progressão para câncer invasivo se não forem adequadamente investigadas e tratadas. A conduta diante de um HSIL é sempre a colposcopia, independentemente da idade da paciente. A colposcopia permite a visualização detalhada do colo uterino e a identificação de áreas com alterações acetobrancas ou vasculares sugestivas de lesão. A partir da colposcopia, são realizadas biópsias dirigidas das áreas mais suspeitas para confirmação histopatológica do grau da lesão. Este passo é crucial para guiar o tratamento subsequente. O tratamento das lesões de alto grau (NIC 2/3) geralmente envolve procedimentos excissionais, como a conização (excisão da zona de transformação com alça diatérmica - LEEP/LLETZ ou a frio - CAF), que removem a área afetada do colo uterino. O objetivo é remover completamente a lesão, preservando ao máximo a função cervical. O acompanhamento pós-tratamento é essencial para monitorar a recorrência e garantir a cura, sendo um pilar na prevenção do câncer de colo uterino.
HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) significa lesão escamosa intraepitelial de alto grau. Indica alterações celulares significativas no colo uterino que são consideradas pré-cancerosas e têm um risco elevado de progressão para câncer invasivo se não tratadas.
A conduta inicial e obrigatória após um diagnóstico de HSIL é a realização de colposcopia. Este exame permite a visualização detalhada do colo uterino com magnificação e a identificação de áreas suspeitas para biópsia dirigida, que confirmará o diagnóstico histopatológico.
A conização (excisão da zona de transformação) é um procedimento terapêutico e diagnóstico que pode ser indicado após a colposcopia e biópsia confirmarem uma lesão de alto grau (NIC 2 ou NIC 3), especialmente se a lesão for extensa, se houver discordância entre a citologia e a biópsia, ou se a junção escamocolunar não for totalmente visível na colposcopia.
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