Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher de 44 anos realizou mamografia de rotina que identificou em quadrante inferolateral de mama direita, nódulo irregular, mal definido, medindo 1 cm. A ultrassonografia revelou nódulo sólido, verticalizado, com sombra acústica posterior.Assinale a alternativa que indica a categoria de BI-RADS.
Nódulo irregular, mal definido, verticalizado com sombra acústica posterior → BI-RADS 4 (suspeito, biópsia indicada).
Características como irregularidade, margens mal definidas, orientação vertical e sombra acústica posterior em nódulos mamários são altamente suspeitas para malignidade. Tais achados classificam o nódulo como BI-RADS 4, indicando a necessidade de biópsia para elucidação diagnóstica.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada utilizada por radiologistas para descrever achados de imagem mamária e atribuir uma categoria que reflete o risco de malignidade, orientando a conduta clínica. É essencial para a comunicação entre profissionais e para a padronização do rastreamento e diagnóstico do câncer de mama. A categoria BI-RADS é determinada pela combinação de características observadas na mamografia, ultrassonografia e, por vezes, ressonância magnética. No caso apresentado, a mamografia revela um nódulo irregular e mal definido, enquanto a ultrassonografia adiciona características como ser sólido, verticalizado e com sombra acústica posterior. Essas características são classicamente associadas a lesões malignas. Um nódulo irregular sugere crescimento infiltrativo, margens mal definidas indicam invasão tecidual, a verticalização (mais alto que largo) é um forte preditor de malignidade, e a sombra acústica posterior reflete a atenuação do som por um tecido denso e fibrótico, comum em carcinomas. Diante desses achados altamente suspeitos, a classificação apropriada é BI-RADS 4. Esta categoria indica uma anormalidade suspeita que requer biópsia para confirmação histopatológica. É crucial que residentes e profissionais de saúde dominem a aplicação do BI-RADS para garantir um diagnóstico precoce e um manejo adequado de pacientes com suspeita de câncer de mama, impactando diretamente o prognóstico e a sobrevida.
Características suspeitas incluem formato irregular, margens espiculadas ou mal definidas, orientação vertical (mais alto que largo), sombra acústica posterior, microcalcificações pleomórficas ou ramificadas, e vascularização interna aumentada ao Doppler.
BI-RADS 4 significa 'anormalidade suspeita', com uma probabilidade de malignidade que varia de 2% a 95%. É subdividido em 4A (baixa suspeita), 4B (suspeita intermediária) e 4C (alta suspeita), e sempre indica a necessidade de biópsia para diagnóstico definitivo.
A ultrassonografia é fundamental para caracterizar nódulos mamários identificados na mamografia, distinguindo lesões císticas de sólidas e avaliando características como margens, ecogenicidade, vascularização e orientação, que são cruciais para a classificação BI-RADS e decisão de biópsia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo