UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Mulher de 58 anos realizou mamografia de rastreamento, com laudo BI-RADS 5, evidenciando nódulo espiculado de limites imprecisos de aproximadamente 2cm. Ao exame, apresenta nódulo endurecido com retração do complexo areolopapilar. A conduta proposta é a realização de:
BI-RADS 5 + sinais clínicos suspeitos → Biópsia por agulha grossa para confirmação diagnóstica.
Um achado BI-RADS 5 na mamografia, combinado com sinais clínicos de alta suspeição para malignidade (nódulo endurecido, retração areolopapilar), exige a confirmação histopatológica imediata. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o método preferencial para obter tecido suficiente para o diagnóstico definitivo e caracterização da lesão.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para classificar achados em exames de imagem da mama, como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. A classificação BI-RADS 5 indica uma lesão altamente suspeita de malignidade, com uma probabilidade de câncer superior a 95%. É crucial que residentes e profissionais de saúde compreendam a importância dessa classificação para guiar a conduta diagnóstica subsequente. Diante de um achado BI-RADS 5, especialmente quando associado a sinais clínicos de alta suspeição como nódulo endurecido e retração areolopapilar, a prioridade é a obtenção de um diagnóstico histopatológico definitivo. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o método de escolha, pois permite a coleta de múltiplos fragmentos de tecido, possibilitando não apenas a confirmação da malignidade, mas também a caracterização do tipo histológico e a realização de testes imuno-histoquímicos essenciais para o planejamento terapêutico. A escolha da biópsia por agulha grossa sobre a biópsia por agulha fina (PAAF) ou a cirurgia inicial é fundamental. A PAAF pode ser insuficiente para um diagnóstico definitivo e a cirurgia sem confirmação histopatológica prévia pode levar a procedimentos desnecessários ou inadequados. O diagnóstico precoce e preciso do câncer de mama, guiado pela biópsia, permite um planejamento terapêutico otimizado, impactando diretamente o prognóstico da paciente.
BI-RADS 5 indica uma lesão altamente suspeita de malignidade, com probabilidade >95%, caracterizada por margens espiculadas, irregulares, densidade assimétrica ou microcalcificações pleomórficas.
A biópsia por agulha grossa (core biopsy) permite obter amostras de tecido adequadas para análise histopatológica, confirmando o diagnóstico de malignidade e determinando o tipo histológico e características imuno-histoquímicas antes de planejar o tratamento definitivo.
Após a confirmação, o estadiamento da doença é realizado com exames de imagem (tomografia, PET/CT, cintilografia óssea) e a discussão em equipe multidisciplinar para definir o plano terapêutico, que pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia-alvo.
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