INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Mulher de 61 anos realizou mamografia que evidenciou nódulo espiculado medindo cerca de 3cm, categoria 5 no sistema BI-RADS. Qual a conduta mais adequada para o caso?
BI-RADS 5 (nódulo espiculado) → alta suspeita de malignidade = biópsia percutânea (core biopsy) para diagnóstico histopatológico.
Um achado mamográfico classificado como BI-RADS 5 indica uma lesão altamente suspeita de malignidade (probabilidade > 95%). Nesses casos, a conduta mais adequada é a obtenção de material para análise histopatológica, sendo a biópsia percutânea (core biopsy) o método preferencial para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento.
A mamografia é a principal ferramenta de rastreamento para o câncer de mama, e o sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é fundamental para padronizar a interpretação dos achados e guiar a conduta. A classificação BI-RADS 5 é atribuída a lesões com alta probabilidade de malignidade, geralmente acima de 95%, e inclui achados como nódulos espiculados, distorções arquiteturais e microcalcificações pleomórficas agrupadas. Diante de um achado BI-RADS 5, a conduta é invariavelmente a obtenção de material para análise histopatológica. A biópsia percutânea, como a core biopsy (biópsia por agulha grossa) ou a biópsia assistida a vácuo (BAV), é o método de escolha. Esses procedimentos permitem a retirada de fragmentos de tecido, que são analisados por um patologista para confirmar a presença de câncer, determinar seu tipo histológico, grau e status de receptores hormonais (estrogênio, progesterona e HER2). Essas informações são cruciais para o estadiamento da doença e para a definição do plano de tratamento, que pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia-alvo. A escolha da biópsia percutânea guiada por ultrassonografia é ideal quando a lesão é visível por ultrassom, pois permite a visualização em tempo real da agulha, garantindo a coleta precisa do material. Se a lesão for visível apenas na mamografia, a biópsia pode ser guiada por estereotaxia. A biópsia cirúrgica (excisional) é geralmente reservada para casos em que a biópsia percutânea não foi conclusiva ou não foi tecnicamente possível, ou em lesões muito pequenas que necessitam de remoção completa para diagnóstico.
Um nódulo espiculado na mamografia é uma lesão com margens irregulares e projeções finas que se estendem para o tecido circundante, sendo um achado altamente sugestivo de malignidade, como carcinoma invasivo.
A classificação BI-RADS 5 indica uma lesão com probabilidade muito alta (acima de 95%) de ser maligna. Essa categoria exige uma biópsia para confirmação histopatológica, que é crucial para o diagnóstico definitivo e o planejamento terapêutico.
A core biopsy (biópsia por agulha grossa) é preferível à PAAF porque obtém fragmentos de tecido, permitindo uma análise histopatológica completa, incluindo o tipo histológico do tumor, grau, e status de receptores hormonais, informações essenciais para o estadiamento e tratamento. A PAAF fornece apenas células, o que pode ser insuficiente para essas análises.
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