ASC-US: Conduta e Rastreamento em Mulheres Jovens

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 22 anos de idade realizou citologia cérvico-vaginal cujo resultado foi ASC-US. Faz uso irregular de preservativo e é usuária de implante subcutâneo liberador de etonogestrel. Além da orientação para utilização de preservativo nas relações sexuais, a conduta mais adequada para essa paciente, dentre as abaixo, é:

Alternativas

1. A) Orientar repetição da citologia cérvico-vaginal em 3 anos e manutenção do implante subcutâneo.
2. B) Realizar conduta ver e tratar e troca de método contraceptivo para dispositivo intrauterino de cobre.
3. C) Repetir citologia cérvico-vaginal em 1 ano e troca para método contraceptivo combinado.
4. D) Solicitar colposcopia com biópsia e anátomo-patológico e manutenção do implante subcutâneo.

Pérola Clínica

ASC-US em <25 anos ou >25 anos com HPV negativo → repetir citologia em 3 anos.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens (<25 anos) ou com ASC-US e teste de HPV negativo, a conduta expectante com repetição da citologia em 3 anos é a mais adequada, pois a maioria das lesões regride espontaneamente e a intervenção precoce pode levar a tratamentos desnecessários.

Contexto Educacional

O resultado ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) na citologia cérvico-vaginal é um achado comum e representa células escamosas atípicas cuja significância não pode ser determinada. A conduta para ASC-US varia conforme a idade da paciente e a disponibilidade do teste de HPV. Em mulheres jovens, como a paciente do caso (22 anos), a maioria das lesões de baixo grau associadas ao HPV regride espontaneamente. As diretrizes atuais recomendam uma abordagem conservadora para mulheres jovens com ASC-US. Para pacientes com menos de 25 anos, a repetição da citologia em 3 anos é a conduta preferencial, evitando intervenções desnecessárias que podem ter impacto na saúde reprodutiva futura. O teste de HPV não é rotineiramente recomendado para triagem inicial em mulheres abaixo de 25 anos devido à alta prevalência de infecção por HPV transitória nessa faixa etária. É fundamental orientar a paciente sobre a importância do uso de preservativo para prevenção de ISTs, incluindo o HPV, e tranquilizá-la sobre a natureza do achado. A manutenção do método contraceptivo (implante de etonogestrel) é apropriada, pois não há contraindicação ou relação com o resultado da citologia. O acompanhamento adequado garante a detecção de lesões persistentes que necessitem de tratamento, sem submeter a paciente a procedimentos invasivos precocemente.

Perguntas Frequentes

O que significa o resultado ASC-US na citologia cérvico-vaginal?

ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) significa que foram encontradas células escamosas atípicas, mas não é possível determinar se são reativas ou indicativas de lesão intraepitelial.

Qual a conduta para ASC-US em mulheres com menos de 25 anos?

Em mulheres com menos de 25 anos, a conduta mais comum para ASC-US é a repetição da citologia em 3 anos, devido à alta taxa de regressão espontânea das lesões de baixo grau nessa faixa etária.

O teste de HPV é indicado após um resultado ASC-US?

Sim, o teste de HPV de alto risco é recomendado para mulheres com ASC-US a partir dos 25 anos. Se positivo, indica colposcopia; se negativo, repetição da citologia em 3 anos.

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