IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 25 anos se queixa de dor e vermelhidão na perna direita há 2 dias. Não possui comorbidades e nega uso de drogas. Ao exame físico, PA: 120x80mmHg, FC: 88bpm, FR: 16ipm, SpO₂ 98% (em ar ambiente), Tax: 38,7ºC. Observa-se área de cerca de 5cm de diâmetro de pele hiperemiada, edemaciada, quente e dolorosa ao toque na face medial da perna direita. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento MAIS ADEQUADO para essa paciente.
Erisipela/Celulite não complicada em paciente hígido → Cefalexina oral é tratamento de escolha.
A erisipela e a celulite são infecções bacterianas agudas da pele e tecido subcutâneo. Em pacientes jovens, sem comorbidades e com quadro clínico não grave (sem sinais de sepse ou rápida progressão), o tratamento ambulatorial com antibióticos orais, como a cefalexina, é o mais adequado, visando cobertura para Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.
Erisipela e celulite são infecções bacterianas agudas da pele e tecidos moles, comuns na prática clínica e importantes para o residente. A erisipela afeta a derme superficial e linfáticos, enquanto a celulite atinge a derme profunda e tecido subcutâneo. Ambas podem causar dor, vermelhidão, calor e edema, com febre e mal-estar sistêmico. A fisiopatologia envolve a entrada de bactérias, geralmente Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus, através de soluções de continuidade na pele. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas característicos. É crucial diferenciar casos não complicados, que podem ser tratados ambulatorialmente, de casos graves que exigem internação e antibióticos intravenosos. O tratamento de escolha para erisipela/celulite não complicada em pacientes hígidos é a antibioticoterapia oral, com cefalexina sendo uma excelente opção devido à sua eficácia contra os principais patógenos. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência é comum. Pontos de atenção incluem a elevação do membro afetado e analgesia.
Os principais agentes são Streptococcus pyogenes (mais comum na erisipela) e Staphylococcus aureus (mais comum na celulite e infecções purulentas), embora a distinção clínica nem sempre seja clara.
A internação é indicada para pacientes com sinais de sepse, rápida progressão da infecção, falha do tratamento oral, imunocomprometimento grave, comorbidades descompensadas ou suspeita de infecção necrotizante.
A erisipela tipicamente afeta a derme superficial e linfáticos, com bordas bem demarcadas e elevadas, enquanto a celulite atinge a derme profunda e tecido subcutâneo, com bordas menos definidas e aspecto mais difuso.
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