PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Mulher de 53 anos relata que há um ano apresenta episódios paroxísticos recorrentes de rubor não pruriginoso na face, pescoço e tórax superior, de duração de cerca de um minuto e que melhora espontaneamente, associado a chieira torácica e palpitação (percepção de taquicardia regular) de curta duração. Há três meses, vem apresentando seis evacuações ao dia com fezes líquidas contendo muco, sem sangue ou pus, precedidas de dor abdominal em cólica que alivia após as evacuações. Nega febre ou emagrecimento. Sua última menstruação ocorreu há 18 meses. Ao exame, aparenta leve confusão mental. O exame cardiovascular revela ritmo cardíaco regular, movimento paraesternal inferior esquerdo da parece torácica, sopro holossistólico suave na mesma região, mais audível à inspiração, e sopro diastólico inicial, aspirativo e suave, audível ao longo da borda paraesternal esquerda. O pulso arterial está normal, e o pulso venoso central elevado com onda V gigante. O fígado está aumentado à palpação, de consistência aumentada e superfície nodular irregular. A pele apresenta áreas de hiperemia, hiperpigmentação e descamação na face, pescoço e antebraços. Há queilite angular e glossite. O diagnóstico dermatológico MAIS PROVÁVEL nesse caso é:
Síndrome Carcinóide → Desvio de Triptofano para Serotonina → Deficiência de Niacina (B3) = Pelagra.
A pelagra na síndrome carcinoide ocorre porque o tumor consome o triptofano para produzir serotonina, deixando pouco substrato para a síntese endógena de niacina.
A síndrome carcinoide resulta da secreção sistêmica de mediadores vasoativos por tumores neuroendócrinos, geralmente após metástase hepática. A pelagra é uma complicação metabólica onde o desvio do triptofano para a via da serotonina impede a produção de niacina. Clinicamente, o paciente apresenta a dermatite fotossensível, hiperpigmentação, queilite e glossite, além de sintomas sistêmicos como diarreia e confusão mental. O diagnóstico dermatológico de pelagra neste contexto é um marcador de gravidade metabólica da síndrome carcinoide. O tratamento envolve o controle do tumor (análogos da somatostatina) e a suplementação agressiva de niacina para reverter as lesões cutâneas e os sintomas neurológicos.
A pelagra clássica é caracterizada pela tríade de Dermatite (especialmente em áreas expostas ao sol, como o colar de Casal), Diarreia e Demência (ou alterações do estado mental e confusão).
O tumor carcinoide utiliza até 60% do triptofano dietético para sintetizar serotonina. Como o triptofano é o precursor essencial para a síntese de niacina (Vitamina B3), essa competição metabólica gera a deficiência vitamínica.
Geralmente envolve o lado direito do coração devido à fibrose valvar induzida pela serotonina, causando insuficiência tricúspide (onda V gigante no pulso venoso) e estenose pulmonar.
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