UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 26 anos, trazida ao Pronto Socorro com dispneia súbita há 10 minutos acompanhada de prurido no corpo e inchaço dos lábios e língua. Nega comorbidades. Exame físico: PA= 100x80 mmHg, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%, rubor facial e edema em lábios. A ABORDAGEM INICIAL É:
Anafilaxia: Epinefrina IM (1:1000, 0,5 mg) é a conduta inicial e mais importante.
A epinefrina intramuscular é a primeira e mais crucial intervenção na anafilaxia, pois age rapidamente revertendo a broncoconstrição, vasodilatação e edema, estabilizando o paciente. Outras medicações são adjuvantes.
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, caracterizada por sintomas cutâneos, respiratórios, cardiovasculares e gastrointestinais. É uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento imediatos para prevenir desfechos graves, incluindo o choque anafilático. A prevalência tem aumentado, tornando seu manejo um conhecimento crucial para todos os profissionais de saúde. A fisiopatologia envolve a liberação maciça de mediadores inflamatórios, como histamina e leucotrienos, por mastócitos e basófilos, resultando em vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e espasmo da musculatura lisa. O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação súbita de sintomas após exposição a um alérgeno conhecido ou suspeito. A abordagem inicial e mais importante é a administração de epinefrina (adrenalina) por via intramuscular, na dose de 0,3 a 0,5 mg (adultos) ou 0,01 mg/kg (crianças) da solução 1:1000, na face anterolateral da coxa. Outras medidas incluem manter vias aéreas pérvias, oxigenoterapia, fluidos intravenosos e, como terapias adjuvantes, anti-histamínicos e corticosteroides, que não substituem a epinefrina.
A anafilaxia se manifesta com sintomas cutâneos (urticária, angioedema, prurido), respiratórios (dispneia, sibilância, estridor), cardiovasculares (hipotensão, taquicardia) e gastrointestinais (náuseas, vômitos), podendo progredir rapidamente para choque.
A dose padrão de epinefrina para adultos é de 0,3 a 0,5 mg (0,3 a 0,5 mL da solução 1:1000) por via intramuscular, preferencialmente na face anterolateral da coxa. Pode ser repetida a cada 5-15 minutos se necessário.
A epinefrina é o tratamento de primeira linha porque atua em múltiplos receptores, revertendo a broncoconstrição, aumentando a pressão arterial, reduzindo o edema e suprimindo a liberação de mediadores inflamatórios, sendo o único medicamento que aborda a fisiopatologia central da anafilaxia.
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