SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
Mulher de 42 anos procura atendimento com queixa de sangramento menstrual anormal caracterizado pelo aumento dos dias e da quantidade do fluxo, há dois anos, com piora nos últimos meses, associado à dismenorreia progressiva. Tem antecedentes de três partos normais, laqueadura tubária há dez anos, sem nenhuma comorbidade. Nega dispareunia e sinusiorragia. Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Mulher >40a, multípara, menorragia + dismenorreia progressiva → Adenomiose.
A adenomiose é uma forte hipótese em mulheres multíparas na perimenopausa que apresentam sangramento menstrual anormal (menorragia) e dismenorreia progressiva, devido à presença de tecido endometrial no miométrio.
A adenomiose é uma condição ginecológica caracterizada pela invasão de glândulas e estroma endometrial no miométrio, resultando em hipertrofia e hiperplasia do músculo liso uterino. É uma causa comum de sangramento uterino anormal (menorragia) e dismenorreia secundária e progressiva, afetando principalmente mulheres multíparas na faixa etária de 35 a 50 anos. A apresentação clínica típica inclui menorragia, dismenorreia progressiva e, por vezes, dor pélvica crônica. Ao exame físico, o útero pode estar aumentado, globoso e sensível à palpação. A história de multiparidade e a ausência de outras comorbidades ou sintomas como dispareunia e sinusiorragia (que poderiam sugerir endometriose ou lesões cervicais) reforçam a suspeita. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. O tratamento pode ser clínico (hormonal, anti-inflamatórios) ou cirúrgico (histerectomia), dependendo da gravidade dos sintomas, idade da paciente e desejo de preservar a fertilidade. Para o residente, é crucial reconhecer essa tríade clínica para um diagnóstico precoce e manejo adequado.
Os principais fatores de risco incluem multiparidade, idade avançada (geralmente >35 anos), cirurgias uterinas prévias como curetagem ou cesariana, e histórico de endometriose.
A dismenorreia na adenomiose é tipicamente secundária e progressiva, ou seja, piora com o tempo e não melhora com analgésicos comuns. É causada pela inflamação e contrações uterinas dolorosas devido ao tecido endometrial ectópico.
A multiparidade é um fator de risco significativo para adenomiose, possivelmente devido a traumas uterinos repetidos durante o parto, que podem facilitar a invasão do endométrio no miométrio.
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