UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Mulher de 42 anos procura o ambulatório devido a artralgias, cansaço e tosse seca iniciados há três meses. Nega emagrecimento, mas refere febre baixa eventual. Ao exame físico, notam-se estertores crepitantes nas bases. Na telerradiografia do tórax, verifica-se infiltrado reticulonodular peribroncovascular e linfadenomegalia hilar, sem evidência de derrame pleural. Esses achados são mais compatíveis com o diagnóstico de:
Tosse seca + Artralgia + Adenopatia hilar bilateral → Pensar em Sarcoidose (Estágio II).
A sarcoidose é uma doença multissistêmica caracterizada por granulomas não caseificantes, apresentando-se classicamente com linfadenomegalia hilar bilateral e sintomas constitucionais.
A sarcoidose é uma patologia de etiologia desconhecida que desafia o clínico pela sua diversidade de apresentações. O pulmão é acometido em mais de 90% dos casos. O tratamento não é obrigatório para todos os pacientes, sendo reservado para aqueles com sintomas significativos, piora da função pulmonar ou acometimento de órgãos nobres (coração, sistema nervoso central, olhos). Os corticosteroides continuam sendo a primeira linha de tratamento farmacológico.
Radiologicamente, a sarcoidose é classificada pelo sistema de Scadding. O estágio I apresenta apenas linfadenomegalia hilar bilateral. O estágio II (como no caso descrito) apresenta linfadenomegalia hilar associada a infiltrado parenquimatoso (reticulonodular). O estágio III apresenta apenas infiltrado parenquimatoso, e o estágio IV evolui para fibrose pulmonar irreversível. A ausência de derrame pleural é comum na sarcoidose.
A sarcoidose pode afetar quase qualquer órgão. As manifestações extrapulmonares frequentes incluem lesões cutâneas (eritema nodoso, lúpus pérnio), acometimento ocular (uveíte anterior), artralgias ou artrite, e aumento das glândulas parótidas. A Síndrome de Löfgren é uma forma aguda específica caracterizada pela tríade: eritema nodoso, artralgia e linfadenomegalia hilar bilateral.
O diagnóstico baseia-se na correlação clínico-radiológica compatível, evidência histológica de granulomas não caseificantes em um ou mais órgãos e a exclusão de outras doenças que causam granulomas, como tuberculose, micoses profundas ou beriliose. A biópsia transbrônquica por broncoscopia é frequentemente o método de escolha para obter tecido pulmonar.
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