PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Mulher, 26 anos de idade, primípara, vem ao consultório do ginecologista para exames de rotina, desejando a troca de método contraceptivo. Exames laboratoriais gerais, atuais, sem alterações. Ultrassom de Abdome do último mês evidenciou adenoma hepático de 2,7cm. Última colpocitologia oncótica, realizada há 6 meses, apresentou atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US). Ultrassonografia transvaginal recente sem alterações.Frente ao caso descrito, indique a conduta a ser adotada diante do resultado da citologia oncótica.
ASC-US: 25-29 anos → repetir em 12 meses; ≥ 30 anos → repetir em 6 meses.
A conduta frente ao achado de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é baseada na idade da paciente, visando evitar procedimentos invasivos desnecessários em jovens.
O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil segue as diretrizes do Ministério da Saúde, que priorizam a eficiência e a redução de intervenções desnecessárias. O achado de ASC-US é a atipia citológica mais comum e frequentemente está associado a processos inflamatórios ou infecções transitórias pelo HPV. A estratificação por idade é fundamental: mulheres entre 25 e 29 anos devem repetir o exame em 12 meses, enquanto aquelas com 30 anos ou mais devem repetir em 6 meses. Se o exame de repetição for normal, a paciente retorna ao rastreamento trienal após dois exames anuais normais. Caso persista a alteração, a colposcopia torna-se mandatória.
Em mulheres com menos de 25 anos, a recomendação brasileira é repetir a citologia em 3 anos. Isso ocorre porque a prevalência de infecções transitórias por HPV é alta nessa faixa etária e a maioria das lesões de baixo grau regride espontaneamente, evitando sobretratamento e danos ao colo uterino em mulheres com desejo reprodutivo futuro.
A colposcopia é indicada após dois resultados consecutivos de ASC-US no seguimento citológico. Se a paciente repetir o exame (em 6 ou 12 meses, conforme a idade) e o resultado for novamente ASC-US ou pior, ela deve ser encaminhada para avaliação colposcópica para investigação de possíveis lesões pré-neoplásicas.
Sim, o adenoma hepático é uma contraindicação absoluta (Categoria 4 da OMS) ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados, pois o crescimento do tumor é estimulado por estrogênios. No caso da questão, embora o foco seja a citologia, a troca do método contraceptivo deve considerar opções não hormonais ou apenas com progestagênio, dependendo da avaliação de risco.
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