HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023
Mulher de 32 anos de idade, nuligesta, sem história de comorbidades prévias, comparece a consulta ginecológica de rotina na unidade básica de saúde. Apresenta resultado de exame citopatológico do colo uterino com resultado de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). Qual é a conduta?
ASC-US em mulher 30-65 anos → testar HPV ou repetir citopatológico em 6 meses.
Para mulheres de 30 a 65 anos com resultado de ASC-US no exame citopatológico, as diretrizes brasileiras recomendam a repetição do exame citopatológico em 6 meses ou a realização do teste de HPV. A repetição em 6 meses é uma conduta aceitável para monitorar a regressão espontânea ou a persistência das atipias.
O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerígenas. O exame citopatológico (Papanicolau) é a principal ferramenta. O resultado ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) é uma das alterações mais comuns e representa um desafio na conduta, pois pode indicar desde uma inflamação benigna até uma lesão intraepitelial de baixo grau associada ao HPV. A fisiopatologia do ASC-US está frequentemente ligada à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), especialmente em mulheres mais jovens. No entanto, outras causas como inflamações, atrofia ou reparo tecidual também podem levar a esse resultado. A conduta para ASC-US varia de acordo com a idade da paciente e a disponibilidade do teste de HPV. Para mulheres entre 30 e 65 anos, as diretrizes brasileiras (INCA) recomendam a repetição do citopatológico em 6 meses ou a realização do teste de HPV. Se o teste de HPV for positivo ou o ASC-US persistir, a colposcopia é indicada. No caso de uma mulher de 32 anos, a repetição do citopatológico em 6 meses é uma conduta apropriada, permitindo monitorar a evolução das atipias. A conização é um procedimento terapêutico para lesões de alto grau e não é indicada para ASC-US inicial. A colposcopia não é a conduta imediata para ASC-US nessa faixa etária, a menos que o teste de HPV seja positivo. A avaliação do canal endocervical é parte da colposcopia ou biópsia, não uma conduta isolada para ASC-US.
ASC-US significa "Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado". Indica alterações nas células escamosas que não são claramente benignas nem malignas, e que podem estar relacionadas a infecção por HPV ou outras causas.
Em mulheres com menos de 30 anos, a conduta para ASC-US é repetir o exame citopatológico em 12 meses, devido à alta taxa de regressão espontânea das lesões por HPV nessa faixa etária.
A colposcopia é indicada se o teste de HPV for positivo (em mulheres >30 anos) ou se houver persistência do ASC-US após a repetição do citopatológico (em 6 ou 12 meses, dependendo da idade).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo