USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher de 55 anos, nuligesta, menopausada há 7 anos, sem comorbidades, sem antecedentes familiares de câncer, comparece em retorno de consulta ginecológica para checar exames solicitados. Exame físico realizado há 15 dias sem alterações dignas de nota. Exames laboratoriais de rotina normais. Laudo da mamografia descreve área de assimetria focal em região central no terço profundo de mama direita, BI-RADS 0. Paciente refere que última mamografia realizada foi há 5 anos e não tem as grafias guardadas. Qual a conduta mais apropriada nesse caso?
BI-RADS 0 em mamografia = Necessidade de exames adicionais (compressão localizada, USG) para elucidação diagnóstica.
Um achado BI-RADS 0 na mamografia indica que a avaliação é incompleta e requer exames de imagem adicionais, como compressões localizadas e ultrassonografia, para caracterizar melhor a lesão e descartar malignidade, especialmente em casos de assimetria focal.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados mamográficos e guiar a conduta clínica. A categoria BI-RADS 0 indica uma avaliação incompleta, significando que são necessários exames adicionais para uma conclusão diagnóstica. Este cenário é comum em casos de assimetrias focais, que podem representar sobreposição de tecido mamário normal, mas também podem mascarar lesões malignas, especialmente em mamas densas ou quando a paciente não possui exames anteriores para comparação. A assimetria focal é definida como uma área de tecido mamário que parece mais densa em uma vista mamográfica em comparação com a área correspondente na mama contralateral, sem as características de uma massa verdadeira. A conduta mais apropriada para um BI-RADS 0 com assimetria focal é a realização de compressão localizada e ultrassonografia de mama. A compressão localizada ajuda a determinar se a assimetria persiste ou se dissipa, enquanto a ultrassonografia pode caracterizar a lesão como cística, sólida ou identificar outras alterações não visíveis na mamografia. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é reservada para achados que permanecem suspeitos após a complementação com ultrassonografia e/ou mamografia com compressão localizada, ou para categorias BI-RADS 4 ou 5. O seguimento anual é para pacientes com BI-RADS 1 ou 2. A não realização de exames complementares pode atrasar o diagnóstico de um câncer de mama.
BI-RADS 0 significa que a mamografia é incompleta e requer avaliação adicional, como compressões localizadas, magnificação ou ultrassonografia, para esclarecer um achado suspeito ou obscuro.
A ultrassonografia é indicada para complementar a mamografia em casos de BI-RADS 0, para avaliar achados como assimetrias, nódulos ou distorções arquiteturais, e para diferenciar lesões císticas de sólidas, especialmente em mamas densas.
A compressão localizada permite uma melhor visualização de uma área específica da mama, espalhando o tecido sobrejacente e adjacente, o que pode ajudar a determinar se uma assimetria é real ou apenas uma sobreposição de tecido mamário normal.
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