HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 76 anos de idade, moradora de instituição de longa permanência (ILP), comparece ao ambulatório com queixa de dor em região de cotovelo há 2 dias. Nega traumas no local e rigidez da articulação pela manhã. Queixa-se também do aparecimento de outros nódulos não dolorosos nos braços. Nos últimos anos, apresentou dois episódios similares de dor na mesma região, que duram cerca de uma semana e se resolvem espontaneamente. Tem história de insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, fibrilação atrial e diabetes com bom controle. Faz uso de hidroclorotiazida, metoprolol, furosemida, metformina e varfarina. Ao exame, apresenta sinais vitais normais e não consegue se levantar com apoio das mãos, pela dor no cotovelo. A lesão em cotovelo pode ser vista na imagem a seguir: Diante do quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
Dor articular aguda em idoso com nódulos e história de episódios prévios → Gota.
A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio. Em idosos, pode apresentar-se atipicamente, com envolvimento de articulações menos comuns como o cotovelo, e a presença de tofos (nódulos não dolorosos) sugere doença crônica.
A gota é uma doença inflamatória crônica causada pela deposição de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos moles, resultante da hiperuricemia. Em idosos, a apresentação clínica pode ser menos típica, com envolvimento de articulações proximais ou atípicas, e a dor pode ser menos intensa, mas mais prolongada. A presença de tofos, que são depósitos de cristais de urato em tecidos moles, como cotovelos, orelhas ou tendões, é um forte indicativo de gota crônica e mal controlada. O diagnóstico definitivo é feito pela identificação de cristais de monourato de sódio em forma de agulha, birrefringentes negativamente, no líquido sinovial. O tratamento da crise aguda envolve AINEs, colchicina ou corticosteroides. O manejo a longo prazo visa reduzir os níveis de ácido úrico para prevenir novas crises e a formação de tofos, geralmente com alopurinol ou febuxostate. É crucial considerar as comorbidades e medicações do paciente idoso ao escolher o tratamento.
Em idosos, a gota pode apresentar-se atipicamente, com envolvimento de articulações não usuais (cotovelos, joelhos, pequenas articulações das mãos), ataques menos intensos e mais prolongados, e maior frequência de tofos.
Nódulos não dolorosos, como os descritos, são sugestivos de tofos gotosos, que são depósitos crônicos de cristais de urato e indicam uma gota de longa data ou mal controlada.
Os diferenciais incluem pseudogota (doença de depósito de pirofosfato de cálcio), artrite reumatoide, osteoartrite e artrite séptica, sendo a análise do líquido sinovial crucial para a confirmação diagnóstica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo