UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 65 anos, menopausa aos 43 anos, peso = 60kg, altura = 160cm, é tabagista de longa data e ingere 3 drinques/dia. Densitometria óssea: menor T-score no colo do fêmur, medindo -1,6 desvios padrão. O cálculo do índice FRAX revelou risco de fraturas maiores de 4,8% e no quadril 1,8% nos próximos 10 anos. A principal hipótese diagnóstica e as medidas terapêuticas mais adequadas são:
T-score entre -1,0 e -2,5 DP = osteopenia. Se FRAX baixo, iniciar mudanças de estilo de vida + Vitamina D.
A paciente apresenta osteopenia (T-score -1,6 DP). Apesar dos fatores de risco (tabagismo, álcool, menopausa precoce), os escores de risco de fratura pelo FRAX (4,8% para fraturas maiores e 1,8% para quadril) não atingem o limiar para iniciar terapia farmacológica. Portanto, a conduta inicial é otimização do estilo de vida e suplementação de vitamina D.
A osteopenia é uma condição caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea (DMO), representando um estágio intermediário entre o osso normal e a osteoporose. É diagnosticada por densitometria óssea, com um T-score entre -1,0 e -2,5 desvios padrão. Embora não seja osteoporose, a osteopenia indica um risco aumentado de fraturas e requer avaliação cuidadosa. A avaliação do risco de fratura em pacientes com osteopenia é crucial e pode ser realizada com ferramentas como o FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), que considera diversos fatores de risco clínicos (idade, sexo, IMC, fratura prévia, tabagismo, uso de glicocorticoides, álcool, artrite reumatoide, osteoporose secundária). Com base no T-score e no risco FRAX, decide-se pela conduta mais apropriada. Para pacientes com osteopenia e baixo risco de fratura pelo FRAX, as medidas terapêuticas iniciais focam em mudanças no estilo de vida, como cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool, exercícios físicos e garantia de ingestão adequada de cálcio e vitamina D. O tratamento farmacológico é reservado para casos de osteopenia com alto risco de fratura ou para pacientes com osteoporose estabelecida. O acompanhamento regular da DMO é importante para monitorar a progressão da doença.
A osteopenia é definida por um T-score entre -1,0 e -2,5 desvios padrão, enquanto a osteoporose é diagnosticada quando o T-score é igual ou inferior a -2,5 desvios padrão em qualquer sítio (coluna lombar, colo do fêmur ou fêmur total).
O tratamento farmacológico é indicado para osteopenia se o paciente tiver alto risco de fratura, geralmente definido por um risco de fratura osteoporótica maior >20% ou risco de fratura de quadril >3% em 10 anos, calculado pelo FRAX.
As medidas não farmacológicas incluem cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool, prática regular de exercícios físicos (com carga e equilíbrio), ingestão adequada de cálcio na dieta e suplementação de vitamina D para manter níveis séricos ideais.
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