ENARE/ENAMED — Prova 2024
Mulher de 64 anos leva para seu médico o resultado de exames de rotina, incluindo a mamografia. No laudo, veio descrito área de assimetria focal localizada no quadrante superior medial da mama direita classificada como BIRADS 0. Diante desse caso, qual é a melhor conduta?
Mamografia BIRADS 0 (assimetria focal) → Necessita avaliação complementar, geralmente ultrassonografia mamária.
BIRADS 0 indica uma avaliação incompleta ou a necessidade de exames adicionais para esclarecer um achado. Em casos de assimetria focal, a ultrassonografia mamária é o método de escolha para determinar se a assimetria representa tecido glandular normal, uma lesão sólida ou cística, ou se é apenas uma sobreposição de tecido.
A mamografia é a principal ferramenta de rastreamento para o câncer de mama, e o sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é utilizado para padronizar a interpretação e a conduta dos achados. A categoria BIRADS 0 indica que a avaliação por mamografia é incompleta e que são necessários exames de imagem adicionais para caracterizar completamente um achado. Não significa que não há nada, mas sim que a imagem inicial não é suficiente para uma classificação definitiva. Uma assimetria focal na mamografia é um achado que pode representar tecido glandular normal sobreposto, uma lesão benigna ou, em alguns casos, uma lesão maligna. Nesses casos, a ultrassonografia mamária é o método de imagem complementar de primeira linha. Ela permite uma avaliação mais detalhada da área de assimetria, diferenciando entre cistos, nódulos sólidos e áreas de tecido glandular normal, além de guiar biópsias se necessário. A conduta correta de um BIRADS 0 é crucial para evitar atrasos no diagnóstico de câncer de mama. Repetir a mamografia sem uma avaliação complementar adequada pode ser um erro, pois a nova mamografia pode não resolver a dúvida. A ressonância magnética é uma ferramenta poderosa, mas geralmente não é o primeiro passo após um BIRADS 0, sendo reservada para situações específicas após a ultrassonografia. O residente deve dominar o fluxograma de investigação do BIRADS para garantir o melhor cuidado à paciente.
BIRADS 0 significa que a mamografia é incompleta e requer avaliação adicional, como projeções mamográficas complementares, ultrassonografia ou ressonância magnética, para esclarecer um achado.
A ultrassonografia é excelente para diferenciar lesões sólidas de císticas e para avaliar áreas de assimetria, especialmente em mamas densas, ajudando a determinar a natureza do achado mamográfico.
A ressonância magnética é geralmente reservada para casos mais complexos, como quando a ultrassonografia não é conclusiva, para estadiamento de câncer já diagnosticado, ou em pacientes de alto risco com mamas densas.
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