HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Mulher, 36 anos, laudo citopatológico com lesão infra-epitelial de alto grau. Resultado de histopatológico de biópsia colposcópica revelou NIC III. Qual a melhor conduta?
NIC III confirmado por biópsia → Conização do colo uterino (LEEP/CAF) para exérese da lesão.
A lesão intraepitelial cervical de alto grau (NIC III) confirmada por biópsia colposcópica requer tratamento excisional, sendo a conização do colo uterino (por LEEP/CAF ou bisturi a frio) a conduta padrão para remover a lesão e obter margens livres.
As lesões intraepiteliais cervicais (NIC) são alterações celulares no colo do útero causadas principalmente pelo Papilomavírus Humano (HPV). O rastreamento por citopatologia (Papanicolau) e a subsequente colposcopia com biópsia são cruciais para o diagnóstico precoce e manejo dessas lesões, que são um tema central na ginecologia e obstetrícia para provas de residência. A NIC III, ou lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), indica uma alteração significativa no epitélio cervical com alto potencial de progressão para carcinoma invasivo se não tratada. O diagnóstico é estabelecido por biópsia colposcópica, que confirma a extensão e o grau da lesão. A conduta para NIC III é excisional, visando a remoção completa da área afetada. A conização do colo uterino é o tratamento de escolha para NIC III. Este procedimento remove uma porção cônica do colo uterino que contém a lesão, permitindo a análise histopatológica das margens. As técnicas mais utilizadas são a cirurgia de alta frequência (CAF/LEEP) ou a conização a frio. O acompanhamento pós-conização é fundamental para monitorar a recorrência da lesão e garantir a cura.
NIC III (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III) representa uma lesão pré-maligna de alto grau, onde células anormais ocupam mais de dois terços da espessura do epitélio cervical, mas sem invasão da membrana basal. É considerada a lesão precursora mais avançada do câncer cervical.
O objetivo principal da conização é remover completamente a lesão de alto grau (NIC III) com margens livres, prevenindo sua progressão para câncer invasivo. Além disso, permite uma avaliação histopatológica detalhada da lesão e das margens.
As técnicas mais comuns são a conização por cirurgia de alta frequência (CAF ou LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure), que utiliza uma alça elétrica para excisar o tecido, e a conização a frio (com bisturi), geralmente reservada para casos específicos ou quando há suspeita de microinvasão.
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