SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Mulher, 26 anos de idade, iniciou vida sexual há dois anos, e vem pela primeira vez ao ginecologista para avaliação ginecológica geral. Nega comorbidades ou queixas. Vem em uso de condom como método contraceptivo. Feito a coleta de amostra cervical para colpocitologia oncótica.De acordo com as orientações do Ministério da Saúde, tendo como resultado dessa primeira colpocitologia: ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado), indique qual deverá ser a conduta.
ASC-US em 25-29 anos → Repetir citologia em 12 meses.
A conduta no ASC-US depende da idade: <25 anos (repetir em 3 anos), 25-29 anos (repetir em 12 meses), ≥30 anos (repetir em 6 meses).
O ASC-US é o achado citológico alterado mais comum no rastreamento do câncer de colo de útero. Representa alterações celulares que não permitem excluir uma lesão intraepitelial, mas que frequentemente estão associadas a processos inflamatórios ou infecções transitórias pelo HPV. As diretrizes brasileiras priorizam o seguimento citológico para evitar o sobretratamento, especialmente em mulheres jovens. A compreensão dos intervalos de repetição (3 anos, 12 meses ou 6 meses) é fundamental para a prática ginecológica e frequentemente cobrada em provas de residência. O objetivo é identificar aquelas pacientes com persistência da alteração, que possuem maior risco de ter uma lesão precursora (NIC 2 ou 3) subjacente.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde), mulheres na faixa etária de 25 a 29 anos com resultado citológico de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas) devem repetir a citologia em 12 meses. Se o novo exame for normal, a paciente retorna ao rastreamento trienal. Se mantiver ASC-US ou apresentar lesão de maior grau, deve ser encaminhada para colposcopia.
O resultado de ASC-US isolado nunca exige colposcopia imediata no rastreamento de rotina. A colposcopia só é indicada após a persistência do achado em exames subsequentes (seguindo o intervalo por idade) ou se houver progressão para lesões de maior gravidade (como ASCH, LSIL ou HSIL). Em pacientes imunossuprimidas, a conduta pode ser mais agressiva, mas para a população geral, o seguimento citológico é a regra.
A conduta é estratificada: mulheres com menos de 25 anos repetem em 3 anos (devido à alta taxa de regressão espontânea de infecções por HPV); mulheres entre 25 e 29 anos repetem em 12 meses; e mulheres com 30 anos ou mais repetem em 6 meses. Essa diferenciação visa evitar procedimentos invasivos desnecessários em jovens, onde a prevalência de lesões precursoras autolimitadas é alta.
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