BIRADS 5: Conduta em Microcalcificações Mamárias Suspeitas

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 52 anos foi submetida à mamografia para rastreamento do câncer de mama. Exame mostrou microcalcificações pleomórficas agrupadas em quadrante inferior interno da mama direita, categoria 5 BIRADS. Ultrassonografia das mamas categoria BIRADS 1. Qual o próximo passo da investigação diagnóstica?

Alternativas

1. A) Core biópsia.
2. B) Mamotomia.
3. C) Punção por agulha fina.
4. D) Repetir ultrassonografia e mamografia em 6 meses.
5. E) Ressonância magnética das mamas.

Pérola Clínica

BIRADS 5 em mamografia por microcalcificações → mamotomia guiada por estereotaxia.

Resumo-Chave

Microcalcificações pleomórficas agrupadas com BIRADS 5 na mamografia indicam alta suspeita de malignidade, e a mamotomia guiada por estereotaxia é o método preferencial para biópsia dessas lesões não palpáveis e não visíveis à ultrassonografia.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de mama é fundamental para o diagnóstico precoce, sendo a mamografia o principal método. A classificação BIRADS padroniza os achados radiológicos, indicando o risco de malignidade e a conduta subsequente. Microcalcificações pleomórficas agrupadas são um achado mamográfico preocupante, frequentemente associado a carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. Uma classificação BIRADS 5 para essas calcificações indica uma alta probabilidade de malignidade, independentemente de outros exames de imagem. Quando as microcalcificações não são visíveis à ultrassonografia, a biópsia deve ser guiada por estereotaxia, e a mamotomia (biópsia a vácuo) é o método de escolha. Ela permite a remoção de um volume maior de tecido, aumentando a acurácia diagnóstica e reduzindo a necessidade de rebiópsias.

Perguntas Frequentes

O que significa uma classificação BIRADS 5 na mamografia?

BIRADS 5 indica uma lesão altamente suspeita de malignidade, com probabilidade de câncer superior a 95%. Nesses casos, a biópsia é fortemente recomendada para confirmar o diagnóstico.

Por que a ultrassonografia BIRADS 1 não exclui a necessidade de biópsia?

A ultrassonografia tem menor sensibilidade para detectar microcalcificações isoladas. Se a mamografia (método mais sensível para calcificações) mostra BIRADS 5, a USG normal (BIRADS 1) não invalida a suspeita e a necessidade de biópsia.

Qual a diferença entre core biópsia e mamotomia para microcalcificações?

A mamotomia (biópsia a vácuo) remove um volume maior de tecido e é mais eficaz para microcalcificações, especialmente quando guiada por estereotaxia. A core biópsia pode ser insuficiente para lesões pequenas ou difusas como microcalcificações.

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