Auto-PEEP e Assincronia de Disparo na Asma Grave

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 32 anos está em internada em UTI com suporte de ventilação mecânica devido asma exacerbada. AP: asma grave com uso de corticoide inalatório e broncodilatadores. EF: sibilos e roncos expiratórios difusos em todos os campos pulmonares com redução global do murmúrio vesicular. Nas curvas do ventilador mecânico, observa-se sequência de disparos ineficazes entre ciclos ventilatórios controlados. É correto afirmar que a causa da assincronia é:

Alternativas

1. A) Baixo fluxo inspiratório.
2. B) Baixo tempo inspiratório.
3. C) Auto-peep elevada.
4. D) Hipercapnia grave.

Pérola Clínica

Disparo ineficaz na asma grave → Suspeite de Auto-PEEP elevada.

Resumo-Chave

A auto-PEEP gera uma pressão positiva intrínseca que o paciente deve vencer para atingir o limiar de disparo, resultando em esforços inspiratórios que não iniciam ciclos ventilatórios.

Contexto Educacional

A hiperinsuflação dinâmica é a marca fisiopatológica da asma grave em ventilação mecânica. Ocorre quando o tempo expiratório é insuficiente para permitir o esvaziamento pulmonar completo devido à obstrução ao fluxo aéreo. Isso gera a auto-PEEP, que aumenta o trabalho respiratório e causa assincronias de disparo. O disparo ineficaz é a assincronia mais comum associada à auto-PEEP. Clinicamente, observa-se o esforço do paciente (contração da musculatura acessória ou deflexão na curva de pressão) sem a correspondente entrega de fluxo pelo ventilador. O manejo foca em permitir a expiração completa e evitar o empilhamento de ar (breath stacking).

Perguntas Frequentes

O que causa o disparo ineficaz na asma grave?

O disparo ineficaz ocorre devido à auto-PEEP (PEEP intrínseca). O paciente precisa gerar uma pressão negativa maior que a soma da sensibilidade do ventilador e da auto-PEEP para disparar o ciclo. Se o esforço for insuficiente, o disparo falha.

Como identificar a auto-PEEP no ventilador?

Pode ser identificada pela curva de fluxo x tempo, onde o fluxo expiratório não retorna ao zero antes do próximo ciclo, ou através da manobra de pausa expiratória em pacientes que não estão fazendo esforço inspiratório.

Como manejar a auto-PEEP na ventilação mecânica?

As estratégias incluem aumentar o tempo expiratório (reduzindo a frequência respiratória ou o tempo inspiratório), reduzir o volume corrente e, em alguns casos, ajustar a PEEP extrínseca para facilitar o disparo.

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