HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022
Mulher de 75 anos de idade está internada em uma enfermaria de clínica médica, com queixa de dor e distensão abdominal progressivas há 4 dias. Segundo a família, a paciente iniciou concomitantemente um quadro de confusão mental aguda, com períodos de prostração seguidos de agitação psicomotora. Negaram sintomas urinários, mas relataram constipação há 5 dias. Está em uso de meperidina para controle de dor, a qual foi iniciada após cirurgia de prótese de joelho há 3 meses. Tem diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica e neoplasia de mama, a qual foi tratada com sucesso há 12 anos, estando em acompanhamento regular com mastologista. O exame clínico evidenciou desatenção e flutuação do nível de consciência, com escala de coma de Glasgow (ECG) de 14. O seu abdome era distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados, timpânico e com dor discreta à palpação difusamente. O toque retal apresentava fezes endurecidas em ampola, sendo possível verificar presença de saída de flatos. Foi solicitada radiografia de abdome, que pode ser vista na figura a seguir: (Radiografia de abdome)Os exames laboratoriais realizados evidenciaram creatinina sérica de 0,9 mg/dL, ureia sérica de 23 mg/dL, sódio de 140 mEq/L, potássio de 5,1 mEq/L e magnésio de 2,2 mg/dL. Quais os diagnósticos apresentados pela paciente neste momento?
Idoso com dor/distensão abdominal + confusão mental + constipação + uso de opioide → Suspeitar de fecaloma e delirium.
A constipação crônica e o uso de opioides (como a meperidina) são fatores de risco importantes para fecaloma em idosos. O fecaloma pode levar a uma pseudo-obstrução e ser um precipitante de delirium, especialmente o tipo hipoativo, que pode ser subdiagnosticado.
O fecaloma é uma condição comum em idosos, especialmente aqueles com constipação crônica, imobilidade, uso de medicamentos como opioides e anticolinérgicos. Sua prevalência aumenta com a idade e pode levar a complicações graves se não for reconhecido e tratado precocemente. É uma causa importante de internação e morbidade nessa população. A fisiopatologia envolve o acúmulo de fezes endurecidas no reto e cólon, formando uma massa que pode causar obstrução parcial ou completa. O diagnóstico é clínico, com história de constipação e exame físico que revela massa fecal no toque retal. A radiografia de abdome pode confirmar a presença de fezes impactadas. O delirium, por sua vez, é uma alteração aguda e flutuante do nível de consciência e cognição, frequentemente precipitada por condições médicas agudas, como o fecaloma. O manejo do fecaloma inclui a desimpactação manual, enemas, laxantes e medidas preventivas para evitar recorrência, como aumento da ingestão de fibras e líquidos. O tratamento do delirium exige a identificação e correção da causa subjacente, além de medidas de suporte e ambientais. É crucial para residentes reconhecerem a inter-relação dessas condições para um manejo eficaz e melhora do prognóstico do paciente idoso.
Sinais incluem dor e distensão abdominal, constipação, náuseas, vômitos e, em casos graves, incontinência fecal paradoxal e sintomas de obstrução intestinal.
O fecaloma causa dor, desconforto, distensão abdominal e pode levar à sepse ou desidratação, fatores que descompensam a reserva cerebral do idoso, resultando em delirium.
O tratamento inicial envolve a remoção manual do fecaloma, uso de enemas e laxantes osmóticos, além de hidratação adequada e manejo da dor.
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