UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Mulher de 26 anos está assintomática. AP: sexarca aos 18 anos, em uso de contraceptivo hormonal oral e ocasionalmente preservativo, sem parceiro fixo, aos 12 anos tomou duas doses da vacina quadrivalente para HPV. Ao exame ginecológico: colo uterino epitelizado, junção escamo-colunar não identificada, colposcopia insatisfatória. Citologia oncótica: atipia epitelial escamosa não podendo descartar lesão de alto grau. A conduta deve ser:
ASC-H com colposcopia insatisfatória → conização (CAF) para excluir lesão invasiva.
A citologia ASC-H (atipia epitelial escamosa não podendo descartar lesão de alto grau) já indica um risco significativo de lesão de alto grau ou câncer invasivo. Com uma colposcopia insatisfatória (JEC não identificada), a visualização completa da zona de transformação não é possível, tornando a conização (CAF) essencial para diagnóstico e tratamento.
O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental na saúde da mulher, e a citologia oncótica (Papanicolau) é a principal ferramenta. Resultados como ASC-H (Atipia Epitelial Escamosa não podendo descartar Lesão de Alto Grau) indicam a necessidade de investigação aprofundada devido ao risco elevado de lesões pré-cancerígenas ou invasivas. A vacinação contra o HPV, embora importante, não elimina a necessidade de rastreamento. A colposcopia é o próximo passo na avaliação de citologias alteradas. No entanto, se a colposcopia for insatisfatória, ou seja, a junção escamo-colunar (JEC) não puder ser totalmente visualizada, a avaliação completa da área de risco fica comprometida. A JEC é a região onde a maioria das lesões cervicais se origina, e sua não identificação impede a exclusão de lesões de alto grau ou invasivas. Diante de um ASC-H com colposcopia insatisfatória, a conduta recomendada é a conização cervical, geralmente realizada por Cirurgia de Alta Frequência (CAF). Este procedimento permite a remoção de um cone de tecido do colo uterino, incluindo a JEC, para análise histopatológica. A CAF tem tanto um papel diagnóstico (identificando a extensão da lesão) quanto terapêutico (removendo a lesão), sendo crucial para o manejo adequado e prevenção do câncer invasivo.
ASC-H (Atypical Squamous Cells - cannot exclude HSIL) significa atipias em células escamosas onde não se pode descartar uma lesão intraepitelial de alto grau (HSIL). Este resultado indica um risco significativo de HSIL ou até mesmo de câncer invasivo, exigindo investigação aprofundada.
Uma colposcopia é considerada insatisfatória quando a junção escamo-colunar (JEC) não é totalmente visível. A JEC é a área mais comum para o desenvolvimento de lesões pré-cancerígenas, e sua não visualização impede a avaliação completa do colo, podendo mascarar lesões importantes.
A CAF é indicada em casos de ASC-H quando a colposcopia é insatisfatória, quando há suspeita de lesão de alto grau não confirmada pela biópsia dirigida, ou quando há discordância entre citologia, colposcopia e biópsia. O objetivo é remover a zona de transformação e obter um diagnóstico definitivo.
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