Sarcoidose e Hipercalcemia: Fisiopatologia e Manejo

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 37 anos apresenta dispneia progressiva, tosse seca, calafrios, febre baixa diária há 6 meses, evoluiu com desorientação, fraqueza muscular e apatia. Exame físico: PA 100/60 mmHg, FC 105 bpm, SatO₂ 94%, desidratada 3+/4+; hiperemia, aumento de temperatura e dor em 2ª e 3ª articulações interfalangianas proximais da mão direita; lesões hiperpigmentadas nos membros (imagem 1). Exames laboratoriais: escarro negativo para BAAR; sorologias para HIV, histoplasmose, paracoccidioidomicose e apergilose negativas; hemograma normal, PCR 7 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cr 2.0 mg/dL, Ur 102 mg/dL, cálcio corrigido 11.8 mg/dL, 1,25 (OH)2 vitD3 = 200 pg/mL. Radiografia de tórax (imagem 2).A principal hipótese diagnóstica, mecanismo fisiopatológico e manejo inicial são, respectivamente,

Alternativas

1. A) neoplasia pulmonar; hipercalcemia relacionada com secreção ectópica de PTH; pamidronato 60 – 90 mg IV e furosemida IV.
2. B) neoplasia pulmonar; hipercalcemia por produção de proteína PTH-like; hidratação IV vigorosa.
3. C) sarcoidose; hipercalcemia por aumento da expressão de 1α-hidroxilase pelos macrófagos dos granulomas; hidratação IV vigorosa.
4. D) sarcoidose; hipercalcemia por secreção ectópica de PTH pelos granulomas; hidratação vigorosa, pamidronato 60 – 90 mg IV e furosemida IV.

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