Metformina e Doença Renal Crônica: Quando Suspender?

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 66 anos, diabética tipo 2 e hipertensa, com diagnóstico há 2 anos. Em acompanhamento com sua médica na clínica de saúde da família e em uso de metformina, na formulação XR, na dose de 2 g/dia e losartana 100 mg/dia. A paciente é portadora de nefrolitíase, com repetidos episódios de infecção urinária no último ano, tratados. Retorna para revisão ambulatorial com exames: glicemia jejum=121mg/dL; HbA 1c=6,5%; creatinina=2,0mg/dL; TFG (taxa de filtração glomerular) CKD-EPI=25mL/min/1.73m3; B12=71 pg/mL (300-900). Com relação ao uso da metformina na situação atual desta paciente, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Manter a dose de metformina, pois a paciente encontra-se na meta glicêmica para a idade.
2. B) Reduzir a dose para 1 g/dia devido TFG.
3. C) Suspender o uso devido TFG apresentada no momento.
4. D) Suspender a metformina em função dos níveis baixos de vitamina B12.

Pérola Clínica

Metformina é contraindicada com TFG < 30 mL/min/1.73m² devido ao risco de acidose lática.

Resumo-Chave

A metformina deve ser suspensa quando a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) cai abaixo de 30 mL/min/1.73m², devido ao risco aumentado de acidose lática, uma complicação grave associada ao acúmulo do fármaco.

Contexto Educacional

A metformina é um dos medicamentos de primeira linha para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, devido à sua eficácia na redução da glicemia, baixo risco de hipoglicemia e potenciais benefícios cardiovasculares. No entanto, seu uso requer atenção especial em pacientes com comprometimento da função renal. A metformina é excretada primariamente pelos rins, e sua acumulação pode levar a uma complicação rara, mas grave: a acidose lática. As diretrizes atuais recomendam a suspensão da metformina quando a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) cai abaixo de 30 mL/min/1.73m². Para TFG entre 30-45 mL/min/1.73m², a dose deve ser reduzida e monitorada. A monitorização regular da função renal é essencial em todos os pacientes em uso de metformina, especialmente idosos ou aqueles com comorbidades que afetam os rins. Além do risco de acidose lática, a metformina também pode estar associada à deficiência de vitamina B12, que deve ser monitorada e suplementada se necessário. No caso apresentado, a TFG de 25 mL/min/1.73m² indica uma contraindicação absoluta para o uso da metformina, tornando a suspensão do medicamento a conduta correta, independentemente dos níveis de vitamina B12 ou da meta glicêmica.

Perguntas Frequentes

Qual o principal risco associado ao uso de metformina em pacientes com TFG baixa?

O principal risco é a acidose lática, uma complicação rara, mas potencialmente fatal. A metformina é excretada pelos rins, e sua acumulação em pacientes com função renal comprometida pode levar ao aumento dos níveis de lactato.

Quais são as recomendações atuais para o ajuste da metformina com base na TFG?

A metformina é contraindicada se a TFG for < 30 mL/min/1.73m². Para TFG entre 30-45 mL/min/1.73m², a dose máxima recomendada é de 1000 mg/dia, e para TFG entre 45-60 mL/min/1.73m², a dose máxima é de 2000 mg/dia, com monitoramento rigoroso.

A deficiência de vitamina B12 é uma razão para suspender a metformina?

A metformina pode causar deficiência de vitamina B12, mas isso geralmente é manejado com suplementação. A deficiência de B12 por si só não é uma indicação para suspender a metformina, a menos que seja grave e refratária à suplementação, ou se houver outras contraindicações.

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