BI-RADS 4 com Microcalcificações: Qual a Conduta?

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 64 anos de idade comparece a unidade básica de saúde para entrega de resultado de mamografia de rastreamento. O exame apresentou microcalcificações de 0,4cm em mama direita, compatíveis com categoria Breast Image Reporting and Data System (BI-RADS) 4. Qual é a conduta que deve ser adotada?

Alternativas

1. A) Indicar realização de ressecção segmentar da mama direita.
2. B) Solicitar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia.
3. C) Indicar realização de mamotomia guiada por estereotaxia.
4. D) Solicitar biopsia por método Core Biopsy guiada por ultrassonografia.
5. E) Indicar realização de mastectomia da mama direita.

Pérola Clínica

Microcalcificações BI-RADS 4 → Mamotomia guiada por estereotaxia para diagnóstico definitivo.

Resumo-Chave

Microcalcificações suspeitas (BI-RADS 4) são melhor avaliadas por biópsia percutânea. Como não são palpáveis e a ultrassonografia pode não visualizá-las bem, a mamotomia guiada por estereotaxia é o método de escolha para obter amostras adequadas.

Contexto Educacional

A mamografia de rastreamento é uma ferramenta crucial na detecção precoce do câncer de mama. A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição dos achados mamográficos e orienta a conduta. Um achado de microcalcificações, especialmente quando agrupadas, pleomórficas ou lineares/ramificadas, pode ser um indicativo de lesão maligna, como carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. Quando as microcalcificações são classificadas como BI-RADS 4, há uma suspeita de malignidade que exige investigação histopatológica. Para lesões não palpáveis e que não são claramente visíveis à ultrassonografia (como é comum para microcalcificações), a biópsia guiada por estereotaxia é o método de escolha. A mamotomia (biópsia a vácuo) é preferível à Core Biopsy convencional nesses casos, pois permite a retirada de um volume maior de tecido, aumentando a acurácia diagnóstica e reduzindo a chance de subamostragem. É fundamental que residentes compreendam a importância da correta indicação do método de biópsia. A PAAF tem baixa sensibilidade para microcalcificações, e a Core Biopsy guiada por ultrassonografia seria inadequada se as microcalcificações não forem visíveis por esse método. A ressecção cirúrgica direta (ressecção segmentar) sem um diagnóstico histopatológico prévio não é a conduta inicial, e a mastectomia é um tratamento definitivo, não uma conduta diagnóstica para BI-RADS 4.

Perguntas Frequentes

O que significa a classificação BI-RADS 4?

BI-RADS 4 indica uma lesão suspeita para malignidade, com probabilidade de câncer entre 2% e 94%, exigindo biópsia para diagnóstico definitivo.

Por que a mamotomia estereotáxica é indicada para microcalcificações?

A mamotomia estereotáxica é o método preferencial porque as microcalcificações frequentemente não são palpáveis nem visíveis à ultrassonografia, e a estereotaxia permite a localização precisa para a coleta de amostras adequadas.

Quais são as limitações da PAAF e Core Biopsy para microcalcificações?

A PAAF tem baixa sensibilidade para microcalcificações. A Core Biopsy, embora melhor, pode ser difícil de guiar sem estereotaxia para lesões não palpáveis ou não visíveis por ultrassom, aumentando o risco de subamostragem.

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