UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 20 anos, comparece à consulta, pois realizou um exame colpocitológico para rastreio de câncer de colo, há 1 mês, e o resultado foi de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL). Assustada, buscou uma segunda opinião médica. Considerando-se as Diretrizes Brasileiras para o rastreamento do câncer do colo uterino do Ministério da Saúde de 2016, a conduta mais apropriada é recomendar a essa paciente que:
LSIL em < 25 anos → Repetir citologia em 3 anos.
Para mulheres jovens (< 25 anos) com LSIL, as Diretrizes Brasileiras de 2016 recomendam uma conduta expectante, repetindo a citologia em 3 anos, devido à alta taxa de regressão espontânea e imaturidade da JEC.
A Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LSIL) é um achado comum no rastreamento citopatológico do câncer de colo do útero, representando alterações celulares associadas à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Embora seja uma lesão pré-maligna, a LSIL tem uma alta taxa de regressão espontânea, especialmente em mulheres jovens, o que influencia diretamente a conduta clínica. As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero (2016) estabelecem condutas específicas para LSIL, que variam conforme a idade da paciente. Para mulheres com 20 anos (ou seja, < 25 anos), a recomendação é uma conduta expectante, com repetição da citologia em 3 anos. Essa abordagem se justifica pela imaturidade da junção escamocolunar e pela alta probabilidade de regressão espontânea da lesão nesse grupo etário. A repetição da citologia em 3 anos permite monitorar a evolução da LSIL, evitando intervenções desnecessárias e a ansiedade associada a procedimentos como a colposcopia e biópsias, que raramente são necessárias para LSIL em mulheres muito jovens. Se a lesão persistir ou progredir após esse período, a colposcopia será então indicada para uma avaliação mais detalhada.
LSIL (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau) indica alterações celulares que são sugestivas de infecção por HPV e podem progredir para lesões de alto grau, mas frequentemente regridem espontaneamente.
Em mulheres jovens (< 25 anos), a infecção por HPV e as lesões de baixo grau têm alta taxa de regressão espontânea. A JEC (junção escamocolunar) é mais exposta, facilitando a regressão e tornando a colposcopia menos urgente.
A colposcopia é indicada para LSIL em mulheres > 25 anos, ou em qualquer idade se houver persistência da lesão após o período de observação recomendado pelas diretrizes.
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