HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Mulher de 32 anos de idade comparece em consulta ginecológica ambulatorial de rotina. No momento está assintomática, não tem antecedentes relevantes e seu exame físico está normal. Apresenta resultado de colpocitologia oncólica de colo uterino, que evidenciou amostra convencional satisfatória para avaliação, com componentes de zona de transformação e atipia de células escamosas, de significado indeterminado (ASC-US). Após a execução da conduta definida na questão anterior, a paciente retorna com nova colpocitologia oncotica que teve resultado igual a anterior. Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?
ASC-US em ≥ 30 anos: repetir em 6 meses. 2º ASC-US consecutivo → Colposcopia.
O achado de ASC-US requer repetição citológica em intervalos específicos por idade; a persistência da atipia em dois exames consecutivos é indicação formal de colposcopia.
O ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) representa células escamosas com alterações morfológicas que excedem as reativas, mas que não são suficientes para o diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa (SIL). Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, o manejo inicial é conservador devido à alta probabilidade de regressão espontânea e baixo risco imediato de neoplasia maligna. No entanto, a persistência da atipia (dois exames consecutivos com ASC-US) aumenta a probabilidade de existir uma lesão precursora de alto grau (NIC 2 ou 3) que não foi capturada adequadamente na citologia. Por esse motivo, a colposcopia torna-se mandatória após a persistência. A colposcopia permite a inspeção detalhada da zona de transformação e a realização de biópsias dirigidas em áreas acetobrancas ou com pontilhado/mosaico, garantindo a segurança diagnóstica no rastreamento cervical.
A conduta depende da idade da paciente. Para mulheres com 30 anos ou mais, repete-se a citologia em 6 meses. Para mulheres entre 25 e 29 anos, a repetição deve ocorrer em 12 meses. Se o resultado da repetição for negativo, a paciente deve realizar novo exame em 1 ano e, se novamente negativo, retornar ao rastreamento trienal.
O ASC-US (Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado) é a alteração citológica mais comum e frequentemente está associado a processos inflamatórios benignos ou infecções transitórias pelo HPV que regridem espontaneamente. Realizar colposcopia em todos os casos geraria sobrecarga do sistema e procedimentos invasivos desnecessários.
Se a colposcopia for satisfatória e não evidenciar lesões precursoras, a paciente deve retornar ao rastreamento citológico. Geralmente, recomenda-se repetir a citologia em 6 meses (para ≥ 30 anos) ou 12 meses (para < 30 anos). Se a citologia for negativa, segue-se o fluxo de retorno ao rastreamento de rotina.
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