HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Mulher de 32 anos de idade comparece em consulta ginecológica ambulatorial de rotina. No momento está assintomática, não tem antecedentes relevantes e seu exame físico está normal. Apresenta resultado de colpocitologia oncólica de colo uterino, que evidenciou amostra convencional satisfatória para avaliação, com componentes de zona de transformação e atipia de células escamosas, de significado indeterminado (ASC-US). A orientação que deve ser feita a partir do resultado descrito, é solicitar nova colpocitologia oncótica:
ASC-US em mulher >30 anos → repetir citologia em 6 meses ou teste HPV. <30 anos → repetir em 12 meses.
Para mulheres com ASC-US, a conduta depende da idade e do status de HPV. Para mulheres >30 anos, a recomendação é repetir a colpocitologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV. Como a paciente tem 32 anos, a repetição em 6 meses é uma conduta apropriada e segura.
A colpocitologia oncótica, ou Papanicolau, é o principal método de rastreamento para o câncer de colo uterino. O resultado ASC-US (Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado) é um dos achados mais comuns e representa um desafio na conduta, pois indica alterações celulares que não são claramente benignas, mas também não atingem critérios para lesões de baixo ou alto grau. A maioria dos casos de ASC-US regride espontaneamente, mas uma parcela pode estar associada a lesões pré-malignas ou até mesmo câncer. A conduta para ASC-US é guiada por diretrizes nacionais e internacionais, que consideram a idade da paciente e a disponibilidade do teste de HPV. Para mulheres com 30 anos ou mais, as opções incluem a repetição da colpocitologia em 6 meses ou a realização do teste de HPV de alto risco. Se o teste de HPV for positivo, a colposcopia é indicada. Se o teste for negativo, a paciente pode retornar ao rastreamento de rotina. Para mulheres com menos de 30 anos, a repetição da citologia em 12 meses é geralmente preferida, devido à alta prevalência de infecção por HPV transitória nessa faixa etária. O objetivo é identificar as pacientes com maior risco de progressão da doença, evitando colposcopias e biópsias desnecessárias em casos de alterações transitórias. A compreensão dessas diretrizes é fundamental para o manejo adequado e a prevenção do câncer de colo uterino.
ASC-US significa 'Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado', indicando alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, mas que requerem seguimento.
Para mulheres com mais de 30 anos, a conduta para ASC-US pode ser repetir a colpocitologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV. Se o teste de HPV for positivo, a colposcopia é indicada.
O teste de HPV é importante porque a infecção persistente por tipos de HPV de alto risco é a principal causa do câncer de colo uterino. Um resultado positivo para HPV de alto risco em ASC-US aumenta a probabilidade de lesões de alto grau e indica a necessidade de colposcopia.
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