Hirsutismo Feminino: Avaliação Hormonal e Diagnóstico Preciso

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Mulher com queixa de pelos no corpo. Ao exame contata-se ausência de pelos na região lombar, presença leve de pelos esparsos pelo dorso. Coxa e região pubiana francamente viris, pelos moderadamente presentes em face, queixo, Entre as mamas e no abdome. Sobre esse caso é possível afirmar:

Alternativas

1. A) Se houver melhora após prova terapêutica, não é necessário avaliação adicional.
2. B) Se ela apresenta ciclos regulares, a avaliação da testosterona plasmática é melhor quando ocorre de manhã cedo entre o 4º e o 10º dia.
3. C) Síndrome de Cushing só deve ser cogitada em pacientes com índice de Ferriman-Gallwey <8
4. D) Se o teste de estimulação de ACTH < 1000 ng/dL deve-se considerar o diagnóstico de hiperplasia Suprarrenal do adulto.
5. E) Neoplasias e síndrome do ovário Policística são causas mais relevantes nos casos de hirsutismo grave ou moderado, não sendo provável nesse caso.

Pérola Clínica

Hirsutismo com ciclos regulares → dosar testosterona plasmática (manhã, 4º-10º dia do ciclo).

Resumo-Chave

A avaliação laboratorial do hirsutismo deve ser cuidadosamente planejada. Em mulheres com ciclos menstruais regulares, a dosagem de testosterona total e livre é idealmente feita na fase folicular precoce (4º ao 10º dia do ciclo) e pela manhã, para minimizar variações circadianas e hormonais.

Contexto Educacional

O hirsutismo é a presença de pelos terminais em mulheres em áreas anatômicas onde o crescimento de pelos é tipicamente andrógeno-dependente (ex: face, tórax, abdome superior, dorso). É um sinal de excesso de andrógenos, que pode ser de origem ovariana, adrenal ou idiopática. A avaliação clínica inclui a quantificação do hirsutismo pelo índice de Ferriman-Gallwey e a busca por outros sinais de virilização (ex: clitoromegalia, engrossamento da voz), que sugerem causas mais graves. A investigação laboratorial é crucial para determinar a etiologia. Em mulheres com ciclos menstruais regulares, a dosagem de testosterona total e livre deve ser realizada na fase folicular precoce (4º ao 10º dia do ciclo) e pela manhã, para evitar variações hormonais e circadianas. Outros exames incluem DHEA-S (para avaliar origem adrenal), 17-hidroxiprogesterona (para hiperplasia adrenal congênita) e prolactina. As principais causas incluem a Síndrome do Ovário Policístico (SOP), que é a mais comum, hirsutismo idiopático (sem causa hormonal detectável), e condições mais raras como hiperplasia adrenal congênita de início tardio, tumores produtores de andrógenos (ovário ou adrenal) e Síndrome de Cushing. O tratamento é direcionado à causa subjacente e pode incluir antiandrogênios, contraceptivos orais e métodos cosméticos.

Perguntas Frequentes

Qual o momento ideal para dosar a testosterona em mulheres com hirsutismo e ciclos regulares?

A dosagem da testosterona plasmática (total e livre) é idealmente realizada pela manhã (devido à variação circadiana) e na fase folicular precoce do ciclo menstrual (entre o 4º e o 10º dia), para evitar a influência de outros hormônios e obter resultados mais fidedignos.

Quais são as principais causas de hirsutismo em mulheres?

As causas mais comuns de hirsutismo incluem a Síndrome do Ovário Policístico (SOP), hirsutismo idiopático, hiperplasia adrenal congênita de início tardio e, menos frequentemente, tumores virilizantes de ovário ou adrenal, e Síndrome de Cushing.

O que o índice de Ferriman-Gallwey avalia e qual sua importância?

O índice de Ferriman-Gallwey é uma ferramenta clínica para quantificar o hirsutismo, avaliando a presença e densidade de pelos terminais em nove áreas do corpo. Uma pontuação ≥ 8 geralmente indica hirsutismo clinicamente significativo e a necessidade de investigação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.