Hemobilia Pós-Trauma: Diagnóstico e Manejo da Colangite
HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Enunciado
Mulher de 25 anos, com história de acidente de trânsito com trauma abdominal fechado há 10 dias, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre. Relatava ainda que percebeu um escurecimento das fezes nos últimos dias. No exame físico apresentava-se ictérica, hipocorada, febril e com FR de 110bpm. Foi realizado toque retal que evidenciou melena. Diante do caso acima, podemos afirmar que:
Alternativas
A) Partindo da principal hipótese de colangite, o primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia de abdome.
B) O diagnóstico provável é de hemobilia, sendo comum flagrar o escoamento de conteúdo hemático pela papila duodenal na endoscopia digestiva alta.
C) A paciente apresenta febre associada à tríade de Sandblom o que corrobora o diagnóstico de colangite por trauma.
D) O tratamento inicial desta paciente deverá se iniciar desde já com omeprazol em dose plena, reposição de fluidos endovenosos e antibioticoterapia endovenosa, considerando o diagnóstico de úlcera gástrica por estresse (secundário ao politrauma e colangite.
E) É provável que a paciente apresente colangite secundária a obstrução por coágulos na árvore biliar. Em geral o manejo do sangramento é conservador, mas a paciente precisará de descompressão da via biliar.
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