BI-RADS 3 e Gestação: Conduta na Lesão Mamária Indeterminada

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher com 41 anos, G2P2, lactou duas vezes por até um ano, refere que fez a primeira mamografia de rastreamento há quinze dias. Como o laudo mostrou BI- RADS®3, veio à consulta para esclarecer algumas dúvidas. Deseja nova gestação e gostaria de engravidar novamente o mais breve possível, pois teme ter dificuldades e está preocupada com possível gestação de risco. Qual orientação dar a esta paciente?

Alternativas

1. A) Pede para retornar em um ano com nova mamografia e, também, ultrassonografia mamária.
2. B) Prossegue a investigação com novos exames de imagens e até biópsia se necessário, antes da gravidez
3. C) Pede para a paciente aguardar dois anos, mantendo seguimento semestral com mamografia.
4. D) Tentar engravidar, pois na classificação BI-RADS®3 o risco malignidade é baixo.

Pérola Clínica

BI-RADS 3 = achado provavelmente benigno (<2% malignidade), requer seguimento em 6 meses ou investigação pré-gestação.

Resumo-Chave

Um achado BI-RADS 3 na mamografia indica uma lesão provavelmente benigna, com baixo risco de malignidade (<2%). No entanto, em mulheres que planejam engravidar, a investigação completa (com exames adicionais e, se necessário, biópsia) é preferível antes da gestação, para evitar a dificuldade de manejo e diagnóstico durante a gravidez.

Contexto Educacional

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados em exames de imagem da mama e classificar o risco de malignidade. A categoria BI-RADS 3 indica um achado provavelmente benigno, com um risco de câncer inferior a 2%, e a conduta usual é o seguimento em curto prazo (geralmente 6 meses) com nova mamografia. No entanto, o contexto clínico da paciente é fundamental. No caso de uma mulher que deseja engravidar, a conduta muda. A gestação pode dificultar a avaliação de lesões mamárias devido às alterações hormonais que aumentam a densidade mamária e podem mascarar achados. Além disso, o diagnóstico de câncer de mama durante a gravidez impõe desafios terapêuticos e emocionais significativos. Portanto, a orientação correta é prosseguir com a investigação completa da lesão BI-RADS 3 antes da gestação. Isso pode incluir exames de imagem adicionais, como ultrassonografia e, se necessário, ressonância magnética ou biópsia, para descartar malignidade com segurança. Essa abordagem proativa visa garantir a saúde da paciente e evitar complicações futuras.

Perguntas Frequentes

O que significa um laudo BI-RADS 3 na mamografia?

Um laudo BI-RADS 3 significa que a lesão mamária encontrada é provavelmente benigna, com um risco de malignidade inferior a 2%. Geralmente, recomenda-se um seguimento mamográfico em 6 meses para reavaliação.

Por que a investigação de um BI-RADS 3 é diferente em mulheres que planejam engravidar?

Em mulheres que planejam engravidar, a investigação completa de um BI-RADS 3 é recomendada antes da gestação para evitar a complexidade do diagnóstico e tratamento de um possível câncer de mama durante a gravidez, quando as opções terapêuticas podem ser limitadas e a interpretação de exames de imagem mais difícil.

Quais exames podem ser usados para complementar a investigação de um BI-RADS 3?

A investigação pode ser complementada com ultrassonografia mamária direcionada à lesão, ressonância magnética das mamas e, se houver persistência da dúvida ou aumento da suspeita, biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).

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